- •Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, осложнения, лечение. Этиология:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Осложнения:
- •Лечение:
- •Доброкачественные заболевания пищевода. Ахалазия кардии (кардиоспазм): классификация, клиника, диагностика, лечение. Дивертикулы пищевода, диагностика, лечение.
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Тактика лечения:
- •Химические ожоги пищевода, желудка, их последствия. Первая помощь при ожогах. Консервативное и хирургическое лечение рубцовых стриктур пищевода.
- •Первая помощь при ожогах пищевода и желудка:
- •Консервативное и хирургическое лечение рубцовых стриктур пищевода:
- •Ранения сердца: клиника, диагностика, лечение. Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Ревматический митральный порок: классификация, показания к хирургическому лечению, принципы лечения.
- •Классификация:
- •Стеноз с двойным сужением.
- •Перикардит: классификация, диагностика, лечение.
- •Клиническая классификация перикардитов:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Хирургическое лечение ишемической болезни сердца и аневризмы сердца.
- •Аневризма сердца:
- •Абсцессы и гангрены легких: классификация, этиология, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.
- •А. Классификация абсцессов легкого:
- •Б. Классификация гангрены легкого:
- •Клиническая картина, дифференциальная диагностика:
- •Лечение:
- •А. Лечение абсцесса легкого без секвестрации.
- •Б. Лечение гангрены легкого.
- •Клинико-рентгенологическая диагностика бронхоэктатической болезни:
- •Лечение бронхоэктатической болезни:
- •Спотанный пневмоторакс и гемоторакс: причины развития, клиника, диагностика, первая помощь, лечение.
- •Причины:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Причины:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Причины:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Эхинококкоз легкого: клиника, диагностика, лечение.
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Острые и хронические гнойные воспаления плевры: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Классификация:
- •Этиология:
- •Патогенез:
- •Клиническая картина и диагностика:
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение: причины, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
- •Причины:
- •Клиническая картина:
- •Дифференциальная диагностика:
- •Принципы лечения:
- •Прогноз:
- •Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки: клиника, диагностика, лечение. Показания к хирургическому лечению. Виды оперативных вмешательств.
- •Причины:
- •Клиническая картина:
- •I фаза — абдоминальный шок:
- •II фаза — «мнимого благополучия»:
- •III фаза — разлитого перитонита:
- •Причины:
- •Клиническая картина:
- •I фаза — компенсация:
- •П фаза — субкомпенсация:
- •III фаза — декомпенсация:
- •Лечение:
- •Причины:
- •Клиническая картина:
- •«При язвах желудочных сроки терапевтического лечения нужно сокращать тем увереннее, чем больше язва, чем глубже ниша, чем старше больной и чем ниже кислотность»
- •Виды оперативных вмешательств:
- •Прободные язвы желудка и 12-перстной кишки: клиника, диагностика, лечение. Классификация прободений:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика, дифференциальная диагностика:
- •Лечение:
- •Острые гастродуоденальные кровотечения: дифференциальная диагностика, тактика хирурга.
- •Тактика хирурга:
- •Болезни оперированного желудка: классификация, клиника, диагностика, лечение, оценка трудоспособности больных.
- •Постгастррезекционные заболевания:
- •Лечение:
- •Оценка трудоспособности больных:
- •Инородные тела трахеи и бронхов: диагностика, первая помощь, осложнения, лечение.
- •Диагностика:
- •Осложнения:
- •Первая помощь:
- •Лечение:
- •Дивертикулит и дивертикулез толстой кишки. Осложнения, лечение.
- •Осложнения:
- •Лечение:
- •Патоморфология няк:
- •Клиническая картина няк:
- •Осложнения няк:
- •Диагностика няк:
- •Консервативное лечение:
- •Хирургическое лечение, показания к нему:
- •Патоморфология бк:
- •Клиническая картина бк:
- •Хирургические осложнения бк:
- •Диагностика бк:
- •Консервативное лечение:
- •Хирургическое лечение:
- •Дифференциальный диагноз язвенного колита и болезни крона
- •*Для справки:
- •Клиническая картина ат:
- •Диагностика ат:
- •Лечение ат:
- •Клиническая картина геморроя:
- •Диагностика геморроя:
- •Лечение геморроя:
- •Различают:
- •Этиология:
- •Классификация:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Дифференциальная диагностика:
- •Лечение:
- •Этиология и патогенез:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Проба Троянова – Тренделенбурга:
- •Симптом кашлевого толчка (симптом Гаккенруха):
- •Лечение:
- •Противопоказания:
- •Этиология и патогенез:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Осложнения:
- •Профилактика:
- •Патогенез:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Классификация:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Проба Оппеля:
- •Проба Гольдфлама:
- •Проба Панченко:
- •Проба сдавления ногтевого ложа:
- •Транскутанное определение напряжения кислорода:
- •Капилляроскопия:
- •Ультразвуковая диагностика:
- •Компьютерная томографическая ангиография (кТа), Магнитно-резонансная ангиография (мРа):
- •Рентгеноконтрастная ангиография:
- •Лечение:
- •Клиническая картина:
- •Классификация острой ишемии нижних конечности
- •Антикоагулянтная терапия:
- •Фибринолитическая терапия:
- •Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов:
- •Клиническая картина:
- •Лечение:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Хирургическое лечение:
- •Рак легкого (рл):
- •Этиология:
- •Классификация:
- •Атипичные формы рака:
- •Морфологические формы рл:
- •Мелкоклеточный ● Немелкоклеточный
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Классификация:
- •Классификация по Бакулеву:
- •Клиническая картина:
- •Группы симптомов:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Стадирование:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Прогноз:
- •Классификация:
- •Лимфогенные метастазы:
- •! Метастаз в подмышечные л.У. (Айриша); Гематогенно – печень, легкие, плевра, поджелудочная железа, почки
- •Основные клинические проявления рж в зависимости от локализации опухоли:
- •Лечение:
- •Клиническая картина и диагностика:
- •Дифференциальная диагностика:
- •Лечение:
- •Узловая форма
- •Диффузные формы
- •Стадии процесса:
- •Диагностика:
- •Дифференциальная диагностика:
- •Лечение:
- •Для справки:
- •Злокачественные новообразования (зно) Ободочной кишки:
- •Особенности клинической картины зно ободочной кишки:
- •Осложнения рака ободочной кишки:
- •Диагностика:
- •Лечение, виды операций:
- •Для справки:
- •Классификация рака прямой кишки:
- •Особенности клинической картины в зависимости от локализации опухоли:
- •Осложнения рака прямой кишки:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Лимфедема нижних конечностей.
- •Инструментальные методы:
- •Тэла: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •Этиология (причины) Источники тромбов:
- •Анаэробная инфекция:этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Этиология
- •Грамположительные:
- •Грамотрицательные:
- •Митральный стеноз: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •Этиология
- •Редкие причины:
- •Доброкачественные опухоли желудка.
- •Рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит, анастомозит: клиника, лечение.
- •Рефлюкс-эзофагит
- •Немедикаментозное:
- •Медикаментозное:
- •Рефлюкс-гастрит (желчный рефлюкс-гастрит)
- •Немедикаментозное:
- •Медикаментозное:
- •Анастомозит
- •Консервативное:
- •Эндоскопическое:
- •Диафрагмальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия.
- •Определение и классификация
- •Этиология и патогенез
- •Язвенная болезнь желудка и дпк
- •Острый парапроктит.
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Свищи прямой кишки. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Тромбы и эмболы перефирических сосудов.
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •6 "П" (Пастернацкого):
- •Острый мастит: клиника, диагностика, лечение.
- •Клиническая картина
- •Опухоли надпочечников.
- •Толстокишечные свищи.
- •Дополнительные методы:
- •Неотложная терапия
- •Профилактика рецидивов
- •При неэффективности терапии:
- •Пилородуоденальный стеноз: классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Хронические окклюзионные поражения артерий (болезнь Рейно).
- •Хронический калькулезный холецистит.
- •Острый артериальный и венозный тромбоз сосудов нижних конечностей: дифференциальная диагностика, причины осложнений.
- •Основные отличия артериального и венозного тромбоза
- •Дифференциальная диагностика Дополнительные методы исследования:
- •Артериальный тромбоз:
- •Венозный тромбоз (тгв):
- •Тактика при подозрении на тромбоз Артериальный тромбоз (неотложная помощь!):
- •Острый панкреатит, клиника , диагностика лечение.
- •Основные симптомы
- •Физикальные данные
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальная диагностика
- •Консервативная терапия
- •Лечение билиарного панкреатита
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия:
Показания:
Одиночные камни <2 см
Сохраненная функция пузыря
Холестериновая природа камней
Осложнения
Острый холецистит
Холедохолитиаз с механической желтухой
Холангит
Водянка/эмпиема желчного пузыря
Перфорация с развитием перитонита
Желчные свищи
Синдром Мирицци
Профилактика
Нормализация массы тела
Диета с ограничением жиров
Регулярная физическая активность
Контроль липидного профиля
Важно!
Бессимптомные камни диаметром >3 см → повышенный риск рака
Приступ желчной колики длительностью >5 часов → подозрение на острый холецистит
Желтуха + ХКХ = холедохолитиаз до доказательства обратного
Острый артериальный и венозный тромбоз сосудов нижних конечностей: дифференциальная диагностика, причины осложнений.
Основные отличия артериального и венозного тромбоза
Критерий Острый артериальный тромбоз
Локализация Артерии (бедренная, подколенная, аорта)
Острый венозный тромбоз (ТГВ)
Глубокие вены (подвздошные, бедренные)
Основная причина
Атеросклероз, эмболия (при ФП, аневризмах)
Гиперкоагуляция, стаз, повреждение вен
Начало Внезапное (минуты-часы) Постепенное (часы-дни) Боль Острая, интенсивная Тянущая, распирающая Цвет кожи Бледная, мраморная Цианотичная, багровая Температура кожи Холодная Теплая или горячая Отек Отсутствует или слабый Выраженный
Пульсация Отсутствует дистальнее тромба
Сохранена
Чувствительность Снижена (парестезии) Обычно сохранена
Критерий Острый артериальный тромбоз
Острый венозный тромбоз (ТГВ)
Подвижность конечности
Парез/паралич Сохранена (кроме массивного тромбоза)
Дифференциальная диагностика Дополнительные методы исследования:
Артериальный тромбоз:
УЗДГ (отсутствие кровотока в артерии)
КТ-ангиография (точная локализация тромба)
ЭхоКГ (поиск кардиогенного эмбола)
Венозный тромбоз (тгв):
УЗИ с компрессией (несжимаемость вены)
D-димер (повышен, но неспецифичен)
Флебография (редко, при сомнительных случаях)
Дифференциация с другими заболеваниями:
Артериальный тромбоз vs:
Острая ишемия при эмболии (более внезапное начало)
Расслоение аорты (раздирающая боль в спине)
Неврологические нарушения (инсульт, радикулопатия)
Венозный тромбоз vs:
Лимфостаз (постепенное начало, нет цианоза)
Целлюлит/рожистое воспаление (местное покраснение, лихорадка)
Мышечная травма (указание на повреждение)
Причины осложнений Артериальный тромбоз:
Ишемическая гангрена (при поздней реваскуляризации)
Компартмент-синдром (реперфузионный отек)
Метаболический ацидоз (накопление лактата)
Почечная недостаточность (миоглобинурия)
Сепсис (при инфицировании некротических тканей)
Венозный тромбоз (ТГВ):
ТЭЛА (отрыв тромба → смертельно опасное осложнение)
Посттромбофлебитический синдром (хронический отек, трофические язвы)
Флегмазия (белая/синяя) – массивный тромбоз с риском гангрены
Септический тромбофлебит (при инфицировании тромба)
Тактика при подозрении на тромбоз Артериальный тромбоз (неотложная помощь!):
Экстренная госпитализация в сосудистое отделение
Гепаринизация (нефракционированный гепарин)
Возможна тромболитическая терапия (альтеплаза)
Хирургическое лечение: тромбэктомия, шунтирование
Венозный тромбоз:
Постельный режим с возвышенным положением ноги
Антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины → варфарин/НОАК)
Компрессионный трикотаж (для профилактики отека)
Кава-фильтр (при рецидивирующей ТЭЛ)
Важно запомнить!
Признак Хоманса (боль в икре при тыльном сгибании стопы) – неспецифичен для ТГВ.
Первая помощь при артериальном тромбозе – аспирин 300 мг (если нет противопоказаний).
Острый панкреатит, клиника , диагностика лечение.
Определение
Острый панкреатит (ОП) - острое воспаление поджелудочной железы с возможным вовлечением окружающих тканей и отдаленных органов.
Классификация (по тяжести)
Легкая форма (отечный панкреатит):
Некроз отсутствует
Органная недостаточность не развивается
Благоприятный прогноз
Тяжелая форма (некротизирующий панкреатит):
Местные осложнения (некроз, абсцесс, псевдокиста)
Системные осложнения (полиорганная недостаточность)
Летальность 15-40%
Клиническая картина
Основные симптомы
Боль:
Локализация: эпигастрий, опоясывающий характер
Интенсивность: мучительная, постоянная
Иррадиация: в спину, левое подреберье
Усиливается после еды, в положении лежа на спине
Диспепсия:
Тошнота, многократная рвота (не приносящая облегчения)
Метеоризм, парез кишечника
Отвращение к пище
Общие симптомы:
Лихорадка (при инфицированном некрозе)
Тахикардия, гипотония (при шоке)
Желтуха (при сдавлении холедоха)
Физикальные данные
Симптом Керте: болезненность и напряжение в эпигастрии
Симптом Мейо-Робсона: болезненность в левом реберно-позвоночном углу
Симптом Воскресенского: исчезновение пульсации аорты в эпигастрии
Симптом Мондора: цианоз лица (при тяжелом течении)
Симптом Грея-Тернера (кровоизлияния на боках) и Каллена (околопупочные кровоизлияния) - при геморрагическом панкреатите
Диагностика
Лабораторные исследования
Амилаза крови (повышена в 3-10 раз, нормализуется через 3-5 дней)
Липаза (более специфична, дольше остается повышенной)
ОАК: лейкоцитоз, ↑Ht (при дегидратации)
Биохимия:
↑АЛТ, АСТ (при билиарном панкреатите)
↑Глюкозы (при повреждении островкового аппарата)
↓Кальция (при некрозе жировой ткани)
↑Мочевины, креатинина (при почечной недостаточности)
С-реактивный белок (>150 мг/л - прогностически неблагоприятный)
Инструментальная диагностика
УЗИ (первый этап):
Увеличение железы, нечеткость контуров
Признаки перипанкреатического выпота
Конкременты в желчных путях (при билиарном панкреатите)
КТ с контрастированием (золотой стандарт):
Оценка степени некроза (через 48-72 часа от начала)
Выявление осложнений (абсцесс, псевдокиста)
МРТ/МРХПГ:
Альтернатива КТ
Лучшая визуализация желчных путей
ЭРХПГ:
При билиарном панкреатите с холедохолитиазом
Одновременно может проводиться папиллосфинктеротомия
Лечение
Консервативная терапия
Голод (на 2-3 дня, затем постепенное расширение диеты)
Инфузионная терапия (кристаллоиды 30-40 мл/кг/сут)
Обезболивание:
Парацетамол
Трамадол
При тяжелом болевом синдроме - промедол (но не морфин!)
Антисекреторная терапия (октреотид 100-200 мкг х 3 р/с)
Антибиотики (только при инфицированном некрозе):
Цефалоспорины III поколения + метронидазол
Карбапенемы (при тяжелых формах)
Энтеральное питание (через назоеюнальный зонд при тяжелых формах)