- •Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, осложнения, лечение. Этиология:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Осложнения:
- •Лечение:
- •Доброкачественные заболевания пищевода. Ахалазия кардии (кардиоспазм): классификация, клиника, диагностика, лечение. Дивертикулы пищевода, диагностика, лечение.
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Тактика лечения:
- •Химические ожоги пищевода, желудка, их последствия. Первая помощь при ожогах. Консервативное и хирургическое лечение рубцовых стриктур пищевода.
- •Первая помощь при ожогах пищевода и желудка:
- •Консервативное и хирургическое лечение рубцовых стриктур пищевода:
- •Ранения сердца: клиника, диагностика, лечение. Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Ревматический митральный порок: классификация, показания к хирургическому лечению, принципы лечения.
- •Классификация:
- •Стеноз с двойным сужением.
- •Перикардит: классификация, диагностика, лечение.
- •Клиническая классификация перикардитов:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Хирургическое лечение ишемической болезни сердца и аневризмы сердца.
- •Аневризма сердца:
- •Абсцессы и гангрены легких: классификация, этиология, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.
- •А. Классификация абсцессов легкого:
- •Б. Классификация гангрены легкого:
- •Клиническая картина, дифференциальная диагностика:
- •Лечение:
- •А. Лечение абсцесса легкого без секвестрации.
- •Б. Лечение гангрены легкого.
- •Клинико-рентгенологическая диагностика бронхоэктатической болезни:
- •Лечение бронхоэктатической болезни:
- •Спотанный пневмоторакс и гемоторакс: причины развития, клиника, диагностика, первая помощь, лечение.
- •Причины:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Причины:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Причины:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Эхинококкоз легкого: клиника, диагностика, лечение.
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Острые и хронические гнойные воспаления плевры: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Классификация:
- •Этиология:
- •Патогенез:
- •Клиническая картина и диагностика:
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение: причины, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
- •Причины:
- •Клиническая картина:
- •Дифференциальная диагностика:
- •Принципы лечения:
- •Прогноз:
- •Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки: клиника, диагностика, лечение. Показания к хирургическому лечению. Виды оперативных вмешательств.
- •Причины:
- •Клиническая картина:
- •I фаза — абдоминальный шок:
- •II фаза — «мнимого благополучия»:
- •III фаза — разлитого перитонита:
- •Причины:
- •Клиническая картина:
- •I фаза — компенсация:
- •П фаза — субкомпенсация:
- •III фаза — декомпенсация:
- •Лечение:
- •Причины:
- •Клиническая картина:
- •«При язвах желудочных сроки терапевтического лечения нужно сокращать тем увереннее, чем больше язва, чем глубже ниша, чем старше больной и чем ниже кислотность»
- •Виды оперативных вмешательств:
- •Прободные язвы желудка и 12-перстной кишки: клиника, диагностика, лечение. Классификация прободений:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика, дифференциальная диагностика:
- •Лечение:
- •Острые гастродуоденальные кровотечения: дифференциальная диагностика, тактика хирурга.
- •Тактика хирурга:
- •Болезни оперированного желудка: классификация, клиника, диагностика, лечение, оценка трудоспособности больных.
- •Постгастррезекционные заболевания:
- •Лечение:
- •Оценка трудоспособности больных:
- •Инородные тела трахеи и бронхов: диагностика, первая помощь, осложнения, лечение.
- •Диагностика:
- •Осложнения:
- •Первая помощь:
- •Лечение:
- •Дивертикулит и дивертикулез толстой кишки. Осложнения, лечение.
- •Осложнения:
- •Лечение:
- •Патоморфология няк:
- •Клиническая картина няк:
- •Осложнения няк:
- •Диагностика няк:
- •Консервативное лечение:
- •Хирургическое лечение, показания к нему:
- •Патоморфология бк:
- •Клиническая картина бк:
- •Хирургические осложнения бк:
- •Диагностика бк:
- •Консервативное лечение:
- •Хирургическое лечение:
- •Дифференциальный диагноз язвенного колита и болезни крона
- •*Для справки:
- •Клиническая картина ат:
- •Диагностика ат:
- •Лечение ат:
- •Клиническая картина геморроя:
- •Диагностика геморроя:
- •Лечение геморроя:
- •Различают:
- •Этиология:
- •Классификация:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Дифференциальная диагностика:
- •Лечение:
- •Этиология и патогенез:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Проба Троянова – Тренделенбурга:
- •Симптом кашлевого толчка (симптом Гаккенруха):
- •Лечение:
- •Противопоказания:
- •Этиология и патогенез:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Осложнения:
- •Профилактика:
- •Патогенез:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Классификация:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Проба Оппеля:
- •Проба Гольдфлама:
- •Проба Панченко:
- •Проба сдавления ногтевого ложа:
- •Транскутанное определение напряжения кислорода:
- •Капилляроскопия:
- •Ультразвуковая диагностика:
- •Компьютерная томографическая ангиография (кТа), Магнитно-резонансная ангиография (мРа):
- •Рентгеноконтрастная ангиография:
- •Лечение:
- •Клиническая картина:
- •Классификация острой ишемии нижних конечности
- •Антикоагулянтная терапия:
- •Фибринолитическая терапия:
- •Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов:
- •Клиническая картина:
- •Лечение:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Хирургическое лечение:
- •Рак легкого (рл):
- •Этиология:
- •Классификация:
- •Атипичные формы рака:
- •Морфологические формы рл:
- •Мелкоклеточный ● Немелкоклеточный
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Классификация:
- •Классификация по Бакулеву:
- •Клиническая картина:
- •Группы симптомов:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Стадирование:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Прогноз:
- •Классификация:
- •Лимфогенные метастазы:
- •! Метастаз в подмышечные л.У. (Айриша); Гематогенно – печень, легкие, плевра, поджелудочная железа, почки
- •Основные клинические проявления рж в зависимости от локализации опухоли:
- •Лечение:
- •Клиническая картина и диагностика:
- •Дифференциальная диагностика:
- •Лечение:
- •Узловая форма
- •Диффузные формы
- •Стадии процесса:
- •Диагностика:
- •Дифференциальная диагностика:
- •Лечение:
- •Для справки:
- •Злокачественные новообразования (зно) Ободочной кишки:
- •Особенности клинической картины зно ободочной кишки:
- •Осложнения рака ободочной кишки:
- •Диагностика:
- •Лечение, виды операций:
- •Для справки:
- •Классификация рака прямой кишки:
- •Особенности клинической картины в зависимости от локализации опухоли:
- •Осложнения рака прямой кишки:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Лимфедема нижних конечностей.
- •Инструментальные методы:
- •Тэла: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •Этиология (причины) Источники тромбов:
- •Анаэробная инфекция:этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Этиология
- •Грамположительные:
- •Грамотрицательные:
- •Митральный стеноз: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •Этиология
- •Редкие причины:
- •Доброкачественные опухоли желудка.
- •Рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит, анастомозит: клиника, лечение.
- •Рефлюкс-эзофагит
- •Немедикаментозное:
- •Медикаментозное:
- •Рефлюкс-гастрит (желчный рефлюкс-гастрит)
- •Немедикаментозное:
- •Медикаментозное:
- •Анастомозит
- •Консервативное:
- •Эндоскопическое:
- •Диафрагмальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия.
- •Определение и классификация
- •Этиология и патогенез
- •Язвенная болезнь желудка и дпк
- •Острый парапроктит.
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Свищи прямой кишки. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Тромбы и эмболы перефирических сосудов.
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •6 "П" (Пастернацкого):
- •Острый мастит: клиника, диагностика, лечение.
- •Клиническая картина
- •Опухоли надпочечников.
- •Толстокишечные свищи.
- •Дополнительные методы:
- •Неотложная терапия
- •Профилактика рецидивов
- •При неэффективности терапии:
- •Пилородуоденальный стеноз: классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Хронические окклюзионные поражения артерий (болезнь Рейно).
- •Хронический калькулезный холецистит.
- •Острый артериальный и венозный тромбоз сосудов нижних конечностей: дифференциальная диагностика, причины осложнений.
- •Основные отличия артериального и венозного тромбоза
- •Дифференциальная диагностика Дополнительные методы исследования:
- •Артериальный тромбоз:
- •Венозный тромбоз (тгв):
- •Тактика при подозрении на тромбоз Артериальный тромбоз (неотложная помощь!):
- •Острый панкреатит, клиника , диагностика лечение.
- •Основные симптомы
- •Физикальные данные
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальная диагностика
- •Консервативная терапия
- •Лечение билиарного панкреатита
Симптоматическая терапия:
Антациды (алмагель).
Гастропротекторы (сукральфат).
Хирургическое лечение (показания):
Перфорация.
Неостанавливаемое кровотечение.
Декомпенсированный стеноз.
Подозрение на малигнизацию.
Методы:
Резекция желудка (по Бильрот I/II).
Ваготомия + дренирующая операция.
Профилактика
Эрадикация H. pylori.
Ограничение НПВС (при необходимости – ИПП).
Отказ от курения и алкоголя.
Диета (щадящая, без острого, копченого).
Прогноз
Благоприятный при своевременной терапии.
Риск рецидивов без эрадикации H. pylori – до 70%.
После хирургического лечения – возможны демпинг-синдром, анемия.
Острый парапроктит.
Острый парапроктит
Определение
Острый парапроктит - острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, вызванное проникновением инфекции из просвета прямой кишки.
Эпидемиология
Одно из самых частых проктологических заболеваний (20-40% патологии прямой кишки)
Мужчины болеют чаще женщин (2:1)
Пик заболеваемости: 30-50 лет
Этиология и патогенез
Основные возбудители:
Кишечная палочка (E.coli)
Стафилококки
Стрептококки
Анаэробы
Пути проникновения инфекции:
Через анальные крипты (наиболее частый путь)
Гематогенный/лимфогенный
Травматический
Предрасполагающие факторы:
Хронические заболевания прямой кишки (геморрой, трещины)
Сахарный диабет
Иммунодефицитные состояния
Запоры/диарея
Классификация
По локализации гнойника:
Подкожный (наиболее частый - 50%)
Ишиоректальный (35-40%)
Пельвиоректальный (2-7%)
Подслизистый (редко)
По отношению к сфинктеру:
Интрасфинктерный
Транссфинктерный
Экстрасфинктерный
Клиническая картина
Общие симптомы:
Лихорадка (38-39ºС)
Общая слабость
Интоксикация
Местные симптомы (зависят от локализации):
Подкожный парапроктит:
Резкая боль в области ануса
Гиперемия, отек, флюктуация
Усиление боли при дефекации
Ишиоректальный:
Глубокие тазовые боли
Позднее появление местных симптомов
Симптом "песочных часов" при пальпации
Пельвиоректальный:
Тяжелое общее состояние
Глубокие тазовые боли
Поздняя диагностика
Диагностика
Физикальное обследование:
Осмотр перианальной области
Пальцевое ректальное исследование (осторожно!)
Инструментальные методы:
УЗИ перианальной области
Ректороманоскопия (по показаниям)
Лабораторные исследования:
ОАК (лейкоцитоз, сдвиг формулы)
Бактериологическое исследование гноя
Дифференциальная диагностика:
Нагноившаяся тератома
Абсцесс предстательной железы
Остеомиелит костей таза
Лечение
Хирургическое лечение - основной метод!
Этапы операции:
Вскрытие и дренирование гнойника
Ликвидация внутреннего отверстия
Иссечение пораженной крипты и гнойного хода
Виды операций:
Простое вскрытие и дренирование
Радикальная операция (одномоментная)
Двухэтапное лечение (при тяжелых формах)
Послеоперационное ведение:
Перевязки с антисептиками
Антибиотикотерапия
Сидячие ванночки
Слабительная диета
Осложнения
Нелеченного парапроктита:
Хронизация процесса
Сепсис
Прорыв гнойника в соседние органы
Послеоперационные:
Рецидивы (15-30%)
Недостаточность анального сфинктера
Стриктуры анального канала
Прогноз
При своевременном лечении - благоприятный
При поздней диагностике - риск хронизации и осложнений
После радикальных операций рецидивы возникают редко (5-10%)
Профилактика
Своевременное лечение заболеваний прямой кишки
Нормализация стула
Соблюдение гигиены
Лечение сопутствующих заболеваний
Свищи прямой кишки. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
Определение
Свищ прямой кишки (фистула) – хронический воспалительный процесс в параректальной клетчатке, характеризующийся образованием патологического хода между прямой кишкой и кожей перианальной области (реже – другими органами).
Основные особенности:
Является исходом острого парапроктита (в 95% случаев).
Имеет внутреннее отверстие (в анальной крипте) и наружное отверстие (на коже).
Склонен к рецидивированию.