Аневризма сердца:

Оперативному лечению подлежат:

1. больные с хроническими аневризмами сердца, осложненными сердечной недостаточностью, стенокардией, аритмией, неподдающиеся консервативной терапии;

2. больные с аневризмой сердца, осложненными тромбозом мешка или его прогрессивным увеличением, грозящим разрывом.

Резекция мешковидных аневризм сердца должна производиться не ранее чем через 3— 4 месяца после перенесенного инфаркта, то есть когда образуется прочная рубцовая ткань, предупреждающая несостоятельность швов по линии иссечения аневризматического мешка. Исключением являются быстро увеличивающиеся аневризма сердца.

Операция не должна производиться больным с большой диффузной аневризмой сердца при плохой функции оставшейся части желудочка.

Относительным противопоказанием к хирургическому лечению аневризмы сердца является возраст больных — старше 65 лет.

Виды операций:

• Операция укрепления стенки аневризмы различными тканями применяется в настояшее, время только при диффузной аневризме. При мешковидной аневризме она недостаточна, так как не устраняет парадоксальной пульсации и угрозы разрыва аневризмы.

• Операция погружения аневризмы сердца швами может применяться лишь при небольших мешковидных аневризмах желудочка или предсердия, случайно выявленных на операции, проводимой по поводу сдавливающего перикардита или ревматических пороков сердца; при аневризмах, осложненных тромбозом, ее нельзя применять из-за опасности эмболии.

• Резекции аневризматического мешка закрытым способом относятся к радикальным вмешательствам. Этот метод может применяться при резекции небольших мешковидных аневризм, особенно в случаях, когда отсутствуют пристеночные тромбы.

• Резекция аневризмы сердца открытым способом в условиях искусственного кровообращения нашла широкое распространение во всем мире. Ее преимущество состоит в том, что можно произвести тщательное удаление тромботических масс, аккуратно иссечь аневризматический мешок, провести ревизию папиллярных мышц, митрального клапана и межжелудочковой перегородки. Большие мешковидные и грибовидные аневризмы следует удалять только этим способом.

• Диафрагмо-пластика способствует реваскуляризации миокарда путем прорастания сосудов из диафрагмального лоскута в миокард, поскольку такой лоскут на ножке имеет хорошее кровоснабжение и иннервацию. Близкое расположение сердца и диафрагмы, интимные связи их кровоснабжения и иннервации дают основание с успехом использовать диафрагму для пластики стенки сердца.

8. Абсцессы и гангрены легких: классификация, этиология, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.

Абсцесс легкого является патологическим процессом, характеризующимся наличием более или менее ограниченной гнойной полости в легочной ткани, которая является результатом инфекционного некроза, деструкции и расплавления последней. Эта гнойная полость отграничена от непораженных участков пиогенной капсулой

Гангрена легкого представляет собой бурно прогрессирующий и не склонный к отграничению от жизнеспособной легочной ткани гнойногнилостный некроз всего легкого или отделенной плеврой анатомической структуры (доли), в котором перемежаются зоны гнойного расплавления и неотторгнутого некроза.