Лечение:

Консервативное лечение: Немедикаментозное лечение:

Ограничение физических нагрузок.

Медикаментозное лечение:

1. Применение НПВС — основа лечения.

✧ Предпочтение отдают ибупрофену (небольшое количество побочных эффектов и отсутствие неблагоприятного влияния на коронарный кровоток), который назначают в дозе 300–800 мг каждые 6–8 ч в течение нескольких дней или недель до исчезновения боли или выпота.

✧ АСК назначают в дозе 2–4 г в сутки при перикардите вследствие ИМ.

2. При интенсивной боли иногда назначают наркотические анальгетики + коротким курсом преднизолон внутрь в дозе 60–80 мг в сутки (2 дня) с постепенной полной отменой в течение недели.

3. Глюкокортикоиды назначают при неэффективности НПВС, при тяжелом течении заболевания или при аутоиммунном остром перикардите. Преднизолон применяют в дозе 1–1,5 мг на 1 кг массы тела в сутки не менее 1 мес с постепенной отменой в течение 3 мес, после чего назначают ибупрофен.

4. Специфическое лечение зависит от этиологии.

5. Следует избегать дегидратации и применения диуретиков, назначения β- адреноблокаторов и других препаратов, урежающих частоту ритма сердца.

Хирургическое лечение:

Показания к хирургическому лечению обусловлены в основном определенными формами этого заболевания и его стадией.

Больным с гнойным перикардитом выполняют дренирование полости перикарда. Гнойный перикардит служит показанием для перикардиотомии.

Оперативное лечение является единственным методом при сдавливающей (констриктивной) форме перикардита, при гнойном и безуспешно консервативно леченном (противовоспалительное лечение, мочегонные препараты, пункции перикарда) экссудативном перикардите. Показаниями к операции являются признаки сдавления сердца, прогрессирующая сердечная недостаточность, безуспешность консервативного лечения.

Хирургическое вмешательство выполняют путем срединной стернотомии. При констриктивном перикардите интимно спаянный с сердцем перикард отделяют с большой осторожностью во избежание повреждения миокарда, иссекая по возможности перикард на всем протяжении. Особое внимание уделяют декомпрессии устьев полых вен. Операцию завершают промыванием средостения раствором антибиотиков и

антисептиков и его дренированием. Последнее имеет особое значение при ликвидации гнойного перикардита.

7. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца и аневризмы сердца.

ИБС:

В настоящее время основой для определения показаний к хирургическому лечению являются следующие факторы:

1. Клиническая картина заболевания, т. е. выраженность стенокардии, ее устойчивость к лекарственной терапии.

2. Анатомия поражения коронарного русла: степень и локализация поражения коронарных артерий, количество пораженных сосудов, тип коронарного кровоснабжения.

3. Состояние сократительной функции миокарда.

В последние десятилетия в лечении ИБС используют реваскуляризацию миокарда путем транслюминальной баллонной дилатации (ангиопластики) стенозированных венечных артерий. Показанием к ангиопластике служит гемодинамически значимое поражение коронарной артерии в ее проксимальных отделах (кроме устьевых стенозов) при условии отсутствия выраженного кальциноза и поражения дистального русла этой артерии. Для уменьшения частоты рецидивов баллонную ангиопластику дополняют имплантацией в место стеноза специальных атромбогенных каркасных структур – стентов. Необходимым условием выполнения ангиопластики венечных артерий является наличие готовой операционной и хирургической бригады для выполнения экстренной операции аортокоронарного шунтирования в случае появления осложнений.

Хирургическое лечение больным ИБС преимущественно показано в следующих случаях:

• множественное поражение коронарных артерий;

• наличие стволового стеноза левой коронарной артерии;

• наличие устьевых стенозов левой или правой коронарной артерии;

• стеноз передней межжелудочковой артерии при невозможности выполнить ее ангиопластику.

Основными противопоказаниями к оперативному лечению являются:

• диффузные множественные поражения периферических коронарных артерий;

• сниженная сократительная функция миокарда (фракция выброса менее 0,3)

• наличие тяжелой сердечной недостаточности (II Б-III стадии)

• ранние сроки после инфаркта миокарда (до 4 мес).

В качестве трансплантата для аортокоронарного шунтирования используют большую подкожную вену бедра и вены голени.

Основными этапами операции в условиях искусственного кровообращения являются:

1. После подключения аппарата искусственного кровообращения, остановки сердца и ревизии коронарного русла – наложение дистального анастомоза конец-в-бок с коронарной артерией;

2. После восстановления сердечной деятельности – наложение проксимального анастомоза шунта с аортой с использованием бокового отжатия стенки аорты.

3. Шунтирование коронарной артерии аутовенозным трансплантатом.

В последнее время все шире применяют в качестве шунтов аутологичные артерии. Учитывая травматичность операции в условиях искусственного кровообращения, в последние десятилетия развиваются хирургические вмешательства на коронарных сосудах на работающем сердце. При этом стенка сердца фиксируется при помощи различных стабилизаторов (вакуумных, механических).

Использование механического стабилизатора стенки для выполнения аортокоронарного шунтирования на работающем сeрдце.