Ответы на экзамен по

Госпитальной

ХИРУРГИИ

2024-2025

(Кафедра хирургических болезней №3

заф. каф. Хитарьян А. Г.)

1. ​ Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, осложнения, лечение.

2. Доброкачественные заболевания пищевода. Ахалазия кардии (кардиоспазм): классификация, клиника, диагностика, лечение. Дивертикулы пищевода, диагностика, лечение.

3. ​ Химические ожоги пищевода, желудка, их последствия. Первая помощь при ожогах. Консервативное и хирургическое лечение рубцовых стриктур пищевода.

4. ​ Ранения сердца: клиника, диагностика, лечение.

5. Ревматический митральный порок: классификация, показания к хирургическому лечению, принципы лечения.

6. ​ Перикардит: классификация, диагностика, лечение.

7. ​ Хирургическое лечение ишемической болезни сердца и аневризмы сердца.

8. ​ Абсцессы и гангрены легких: классификация, этиология, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.

9. ​ Бронхоэктатическая болезнь: этнология, клиника, диагностика, лечение.

10. Спотанный пневмоторакс и гемоторакс: причины развития, клиника, диагностика, первая помощь, лечение.

11. Эхинококкоз легкого: клиника, диагностика, лечение.

12. Острые и хронические гнойные воспаления плевры: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

13. ​ Легочное кровотечение: причины, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

14. Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки: клиника, диагностика, лечение. Показания к хирургическому лечению. Виды оперативных вмешательств.

15. Прободные язвы желудка и 12-перстной кишки: клиника, диагностика, лечение.

16. Острые гастродуоденальные кровотечения: дифференциальная диагностика, тактика хирурга.

17. ​ Болезни оперированного желудка: классификация, клиника, диагностика, лечение, оценка трудоспособности больных.

18. ​ Инородные тела трахеи и бронхов: диагностика, первая помощь, осложнения, лечение.

19. Дивертикулит и дивертикулез толстой кишки. Осложнения, лечение.

20. Неспецифический язвенный колит (НЯК), Болезнь Крона (БК): клиника, диагностика, показания к оперативному лечению.

21. Трещины заднего прохода, геморрой: клиника, диагностика, лечение.

22. Выпадение прямой кишки: этиология, классификация, клиника, лечение.

23. Варикозное расширение вен нижних конечностей: этиология, клиника, диагностика, лечение.

24. ​ Тромбофлебиты и флеботромбозы: клиника, диагностика, лечение, экспертиза временной нетрудоспособности.

25. Посттромбофлебитический синдром: патогенез, клиника, диагностика, лечение.

26. Хронические окклюзионные поражения артерий: классификация, клиника, диагностика, лечение.

27. ​ Острые тромбозы и эмболии магистральных сосудов: клиника, дифференциальная диагностика, лечение, антикоагулянтная и фибринолитическая терапия, показания.

28. Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов. Ишемический колит. Диагностика, лечение.

29. Острые медиастиниты: причина, клиника, диагностика, хирургическое лечение.

30. Рак легкого: классификация, клиника, диагностика, принципы современного лечения.

31. Опухоли и кисты Средостения: классификация, диагностика, лечение.

32. Рак пищевода: стадии, клиника, диагностика, лечение.

33. Рак желудка: классификация, клиника, лечение.

34. Дисгормональные дисплазии молочной железы (мастопатии). Диагностика, лечение.

35. Рак молочной железы: клинические формы, стадии процесса, диагностика, дифференцнальная диагностика, лечение.

36. Рак толстой кишки: особенности клиники, диагностики, лечения, рак правой и левой половины ободочной кишки, виды операций, осложнения.

37. Рак прямой кишки: классификация, особенности клинической картины в зависимости от локализации опухоли, лечение.

38. Лимфедема нижних конечностей.

39. ТЭЛА: этиология, клиника, диагностика, лечение.

40. Анаэробная инфекция:этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.

41. Митральный стеноз: этиология, клиника, диагностика, лечение.

42. Доброкачественные опухоли желудка.

43. Рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит, анастомозит: клиника, лечение.

44. Диафрагмальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия.

45. Язвенная болезнь желудка и ДПК

46. Острый парапроктит.

47. Свищи прямой кишки. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.

48. Тромбы и эмболы перефирических сосудов.

49. Острый мастит: клиника, диагностика, лечение.

50. Малигнизация желудка: клиника диагностика лечение (каскад Корреа?).

51. Опухоли надпочечников.

52. Толстокишнчные свищи.

53. Пищеводные и желудочные кровотечения при портальной гипертензии (нет про ПГ).

54. Пилородуоденальный стеноз: классификация, клиника, диагностика, лечение

55. Хронические окклюзионные поражения артерий (болезнь Рейно).

56. Хронический калькулезный холецистит.

57. Острый артериальный и венозный тромбоз сосудов нижних конечностей: дифференциальная диагностика, причины осложнений.

58. Острый панкреатит, клиника , диагностика лечение.

1. Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, осложнения, лечение. Этиология:

Инородные тела (ИТ) попадают в пищевод при различных обстоятельствах, чаще всего вместе с плохо разжеванной пищей при неосторожной поспешной еде. Способствующим моментом является отсутствие зубов и ношение съемных зубных протезов, закрывающих твердое небо, вследствие чего снимается его контроль. Имеет значение также и понижение рефлексов, например при опьянении.

Некоторые люди пользуются ртом как третьей рукой, удерживая зубами гвозди, иголки, шпильки и проглатывая их. Дети нередко проглатывают монеты, которые родители дают им для забавы. Остановившись в пищеводе, эти предметы становятся инородными телами. Таким образом, попадание инородных тел в пищевод носит случайный характер; преднамеренно они заглатываются только психически больными.

Инородные тела останавливаются в пищеводе в местах физиологических сужений; наибольшая часть их (50-60%) застревает у входа или в шейном отделе. Объясняется это тем, что шейное сужение является первым значительным препятствием на пути постороннего предмета. Мощная поперечнополосатая мускулатура обусловливает здесь сильные рефлекторные сокращения пищевода. Второе место по частоте застревания инородных тел занимает грудной отдел, и наконец, третье — кардиальный (10-15%).

Клиническая картина:

При инородных телах определяется характером, величиной их, наличием острых краев, а также расположением параллельно длиннику или поперек пищевода. Имеет значение и уровень, на котором застряло инородное тело. Больной жалуется на то, что пища проходит по пищеводу с трудом или он совершенно непроходим для нее. После внезапного проглатывания инородного тела у больных возникают чувство страха, тяжести, ощущение стестения, боли в горле, в области яремной ямки либо за грудиной, усиливающиеся при проглатывании слюны, жидкости. Частым симптомом является дисфагия. Возникает полная непроходимость пищевода и регургитация при приёме жидкости или пищи, увеличение слюноотделения.

При попадании крупного инородного тела в ротоглотку одновременно с пищеводом перекрывается вход в гортань, поэтому возможна мгновенная смерть от асфиксии.

Диагностика:

Симптомы:

а) Декмайера – смещение гортани кпереди при ущемлении предмета в устье пищевода;

б) Шметлера – боль при надавливании на гортань;

в) Джексона – гиперсаливация и скопление слюны в грушевидных синусах;

г) триада Киллиани: резкое усиление боли и распространение ее ниже ранее отмечавшегося уровня, отечность, резкое повышение температуры, озноб.

Обследование необходимо начинать с тщательного осмотра глотки и гортани. Больной не может точно определить местонахождение инородного тела. Иногда при указании на застревание инородного тела в пищеводе в действительности оно оказывается в небной миндалине, в корне языка, грушевидном синусе, и наоборот. Поэтому всякий раз отыскивание инородного тела надо начинать именно с глотки.

При осмотре нижнего отдела глотки порою можно отметить весьма важный признак, позволяющий высказываться положительно за наличие инородного тела в шейной части пищевода или во всяком случае о нанесенной им травме. Признак этот заключается в скоплении пенистой слюны в грушевидном синусе на соответствующей стороне.

Рентгенологическое исследование (обзорный снимок передней брюшной стенки с захватом шейного отдела пищевода): все инородные тела можно разделить на металлические (рентгенпозитивные) и неметаллические: органические, пластмассовые и др. (рентгеннегативные).

Возможен и другой принцип деления: органические (куски мяса или яблока, трихо- и фитобезоары и др.) и неорганические (металлические, пластмассовые, стеклянные, керамические и др.). Необходимо определить форму ИТ, его края (острые или тупые).

Рентгенпозитивные ИТ отчётливо видны на снимках и позволяют выстроить дальнейший план лечебно-диагностических мероприятий. Рентгенонегативные же и слабоконтрастные ИТ заставляют проводить контрастную рентгенографию с применением бариевой пасты, йодсодержащих и других препаратов, а также УЗИ, КТ.

При подозрении на повреждение пищевода инородным телом производится диагностическая эзофагоскопия. Она часто является основным методом диагностики инородных тел пищевода.