Задача 16
ГБ II стадии, 2степ, риск 3. ХСН IIAстад, 2ФК. Ожирение 2 ст. Нарушение тощаковой гликемии. Бронхиальная астма, смешанная форма, среднетяжелое течение, неконтролируемая, АСТ=9. ДН 0 |
|
Препарат, доза, кратность |
Фарм группа |
лозартан 50 мг х 1р/д анаприлин 50 мг х 2 р/д сальбутамол – при приступе |
Сартан Бета-1,2-блокер Бета-2-миметик |
Ответ |
|
1. Сартаны для лечения ГБ оставляем 2. Анаприлин (Пропранолол) неселективный бета-блокер при астме убираем, заменим на диуретик. НО! В анамнезе есть и нарушение гликемии. Назначив глифлозины (с диуретическим эффектом) убьём 2-х зайцев сразу 3. Добавляем с 0 базовую терапию БА: ИГКС+Бронхолитики по потребности (сальбутамол) 4. АСТ – 9 (из 25), стоит добавить антагонист лейкотриеновых рецепторов: Зафирлукаст |
|
Препарат, доза, кратность |
Фарм группа |
лозартан 50 мг х 1р/д Дапаглифлозин 10мг\сутки Сальбутамол 1-2 ингаляции по потребности Будесонид 2 ингаляции/ 2 в сутки Зафирлукаст – 20 мг 2р\сут |
Сартаны Гипогликемические\Глифлозины Бета-2-миметик
ИГКС Антагонист лейкотриеновых рецепторов |
Задача 17
Бронхиальная астма, легкая персистир., обострение легк. степ., АСТ=10 ИБС: ст. стенокардия 3 фк. ХСН Iстад, 2ФК |
|
Препарат, доза, кратность |
Фарм группа |
Нитроглицерин 1т х 2р/д Бидоп 0,005 х 2р Сальбутамол 1-2 доза 3-4 р/д в/в стр. Эуфиллин 10,0 милдронат 1т * 3р |
Нитрат (Бисопролол бета-1блокер) Бета-2-миметик Метилксантин Метаболический |
Ответ |
|
1. Составляем базисную терапию БА: ИГКС+Бета-2-миметики по потребности: Сальбутамол+Будесонид, добавляем ингибиторы лейкотриеновых р-ров Зафирлукаст (сразу на 2-ю ступень терапии) 2. Чтобы избежать назначение бета-блокера пусть и селективного при астме выбираем блокатор if-Na каналов – Ивабрадин 3. Дезагрегант при ИБС – Клопидогрель 4. Нитраты при приступах стенокардии |
|
Препарат, доза, кратность |
Фарм группа |
Сальбутамол 1-2 ингаляции по потребности Будесонид 2ингаляции 2р\сутки Зафирлукаст – 20 мг 2р\сут Ивабрадин – 10 мг\сут Клопидогрель – 75 мг \сут
Нитроглицерин 1т х 2р/д |
Бета-2-миметик
ИГКС Антагонист лейкотриеновых рецепторов блокатор if-Na каналов Дезагрегант\ Блокатор IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов Нитраты |
Задача 18
О. пиелонефрит. Психо-вегетативное расстройство, тревожно-невротический синдром. Нарушение ритма по типу ФП, ХСН 1. |
|
Препарат, доза, кратность |
Фарм группа |
в/м Цефазолин 1,0 * 2р Пустырник – 2 таб х 3р верапамил 1 таб х 2р амиодарон 1 таб х 2р дигоксин 1 таб х 2р |
АБ\Цефалоспорины Седативное\Растительного происхождения Антиаритмик\IV блокаторы Са каналов Антиаритмик\III блокатор К каналов Сердечный гликозид |
Ответ |
|
1.АБ: препараты выбора при пиелонефритах – Фторхинолоны 2. Пустырник не снизит тревогу, лучше выбрать дневной анксиолитик 3. Дигоксин применяется только при ХСН с низкой ФВ 4. ХСН – бета-блокер, ФП – бета-блокер = Бисопролол и 2 в одном 5. Антикоагулянт для профилактики тромботически осложнений |
|
Препарат, доза, кратность |
Фарм группа |
Ципрофлоксацин – 500 мг 2р\день Тофизопам 5мг\сутки Бисопролол 1,25 мг сутки до 10мг\сутки Ривароксабан 10мг\сутки |
АБ\Фторхинолоны Анксиолитик\БензоДиазепины Бета-1-блокер
Антикоауглянт \Ингибитор Ха |