Задача 6

Условие

Обратился пациент, который болеет 2 сут. Жалобы на интенсивный кашель, температуру до 38оС. Давно страдает гипетонией, в последнее время на приеме индапамида – нестабильное АД, скачки до 160/100.

Врач установил диагноз:

О. катаральный бронхит, нетяжелое течение, о.фаза

ГБ II стадии, неполный мед. контроль на уровне 1 степ (исходно-3степ), ГЛЖ. Гипер-/дис-липидемия. Риск-3. ХСН I стад, ФК 2. ХБП: ХПН 3а ст

Язв. болезнь ДПК, нестойкая ремиссия

и назначил такое лечение:

Препарат, доза, кратность

Фарм группа

таб. ампициллин 0,5 * 2р

лозартан 50 мг х 1р/д

Эналаприл 5 мг х 1 р/д

АЦЦ 600 мг х 3р/д

Омнитус – 1 таб х 2р/д

Ибуклин 1таб х 3р/д

Пенициллины полусинтетические

Сартан

иАПФ

Муколитик

Противокашлевой

НПВС

Ответ

1. Если назначен, АБ, то это бактериальный бронхит оставляем

2. ХСН+дислипидемия=бета-блокер+статин/иАПФ+антиагрегант

3. Муколитик и противокашлевое средство… великолепное комбо. Оставляем муколитик, пусть откашливает

4. Ибуклин? Хорошо, а зачем?

5. ЯБЖ – ИПП (Омепразол)

Препарат, доза, кратность

Фарм группа

таб. ампициллин 0,5 * 2р

Бисопролол – 10 мг 1\день

Розувостатин 10/сутки

Лозартан 50/сутки

Клопидогрел 75\сутки

АЦЦ 600*3

Омепразол 20\сутки

Пенициллины полусинтетические

Бета1-Блокатор

Гиполипидемические/Статины

Сартаны

Антиагрегант\ Блокатор IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов

Муколитик

ИПП

Врач-терапевт установил у пациента следующий диагноз: Бр.астма, аллергическая форма, среднетяжелое течение, обострение легкой ст.

ГБ III стадии, 3степ, ГЛЖ. Дилятация ЛП, ПП. Гиперлипидемия. НРС по типу ФП. Нарушение тощаковой гликемии. Ожирение 2ст. Риск-4. ХСН IIА стад, ФК 3.

Препарат, доза, кратность

Фарм группа

Лизиноприл 5 * 2р

Анаприлин (пропроналол) 10 х 2р

Ранитидин 1т х2р

Эуфиллин 1,0 мл х 2р/д в/м

Са-глюконат 10 мл в/в стр

иАПФ

Бета-блокер1,2 (Бета-блокер2 на астму лучше не надо)

Блокатор Н2-гистаминовых р-ров

Метилксантины

Противовоспалительное

Ответ

1. иАПФ на ГБ? Лучше сартаны, но можно и оставить на худой конец

2. Анаприлин неселективен, лучше на ХСН селективный: Бисопролол (как раз и антиаритмик для ФП)

3. Зачем гистаминоблокаторы при астме?

4. Метилксантины лучше продолжительного д-вия: Теофиллин пролонгированный

5. При обострении астмы: бета2 миметик короткий (Сальбутамол)+бета2 миметик длинный (Формотерол) = Симбикорт

6. К ХСН (бета1 блокер – уже есть, добавляем петлевой диуретик)

7. Гиперлипидемия – статины в стандартной дозировке

8. Ожирение+нарушение гликемии – метформин

9. ФП? Забыли про антиагреганты: АСК

Препарат, доза, кратность

Фарм группа

Лизиноприл 5 * 2р

Бисопролол 5мг 1\сутки

Теопэк 300мг 2\сутки

Симбикорт – ингаляции по требованию + 1-2 ингаляции 2р\сут

Торасемид 5мг 2\сутки

Розувастатин 10мг\сутки

Метформин 250мг 2\сутки

АСК 75мг\сутки

иАПФ

Бета-блокер2

Пролонгированный теофиллин (метилксантиы)

Комбинированный бета-2-миметик

Петлевой диуретик (действует мягче Фурика)

Статины

Гипогликемические\Бигуаниды

Антиагреганты\Ингибиторы ЦОГ1