Для экзамена по клин фарме: Резепин М.И. 2025
ЗАДАЧА 1
Условие |
||
Врач-терапевт установил у пациента следующий диагноз: «Бронхиальная астма, легкое персистир. течение, обострение легк. степ. ДН 0. Гипертоническая болезнь I стадии, 2степ, риск 2. ХСН Iстад , 1ФК. Подагра» и назначил такое лечение: |
||
Препарат, доза, кратность |
Фарм группа |
|
Энап 0,02 * 2р метопролол 0,05 х 2р Гипотиазид 0,05 * 1р Сальбутамол 1доза 4 р/д в/в стр. Са-глюконат 10,0 милдронат 1т * 3р рибоксин 1т * 3р |
иАПФ (побочка – кашель, лучше сартаны) Бета1-АБ (приведёт к бронхоспазму) Диуретики>Тиазидные (снижает калий) Бета2-АМ короткого д-вия Противоаллергический Метаболический препарат Стимулятор метаболизма (повышает пурины) |
|
Ответ |
||
1)Энап – лучше Сартаны, т.к. иАПФ вызывают кашель 2)Метопролол – селективный Бета-1АБ, но при астме лучше не назначать 3)Тиазидные и петлевые диуретики при БА могут привести к гипокалиемии – меняем на спиронолактон. + ИАПФ и тиазидные диуретики могут привести к резкому снижению АД. + тиазидные диуретики противопоказаны при подагре! При подагре обычно назначают НПВС, но они противопаказаны с сартанами из—за снижения почечной функции и снижения антигипертензивного эффекта. Отменить рибоксин так как он повышает пурины! А тут подагра. Антигипертензивные средства + глюконат кальция может сильно снизить АД. |
||
Препарат, доза, кратность |
Фарм группа |
Пояснение |
Лозартан 50мг 1р Сальбутамол 1доза 4р Спиронолактон 100мг\сут Аллопуринол 100мг\сут милдронат 1т * 3р |
Сартаны Бета2-АМ короткого д-вия Диуретики>К сберегающие Противоподагрические Метаболические |
Хз, зачем |
Задача 2
Условие |
||
К врачу обратился пациент, страдающий много лет ХОБЛ, с жалобами на боль в горле, усиление кашля, объема мокроты (слизистого характера) и одышки, температура – 37,0оС. ЧД=21. SpO2=93%. Проведенный на приеме «Стрептатест» отрицательный. Врач установил диагноз: О.тонзиллофарингит, МакАйзека=2 (БГСА- отр.), о. фаза ХОБЛ, тип-С, 3 спир. ст, инфекционное обострение средней тяжести. ДН 1. и назначил такое лечение: |
||
Препарат, доза, кратность |
Фарм группа |
|
Циклоферон – по схеме Виферон 1,000,000 –свечи 1р/д Лизобакт 1таб х 3р Омнитус 1таб х 3р Бронхипрет 1таб 3р Аскорил 1т 3р |
Противовирусный иммуностимулятор Противовирусный Антисептический Противокашлевой центр д-вия Растительный муколитик комбинированное средство: муколитики и отхаркивающие бромгексин и гвайфенезин и бетамиметик – сальбутамол |
|
Ответ |
||
1, 2 Виферон и Циклоферон потенциируют друг друга + 3. Лизобакт + 4,5. Омнитус и Бронхипред: Противокашлевое и Муколитик вместе нет смысла. Кашель продуктивный? Помогаем выходить мокроте. Оставляет Бронхипрет+ 5. Бронхипред 6. Аскорил в таблетках не купирует быстро обострение, так что отменяем и назначаем ингаляционно сальбутамол. 7. При типе С (высокий риск обострений с малым количесвтом симптомов) в период обострения следует назначать короткий бета-миметик: Сальбутамол 8. Лечение ХОБЛ 3 спир.ст с ДН – беродуал через небулайзер на 2 неделе, оксигенотерапия Аскорил в таблетках не купирует быстро обострение, так что отменяем и назначаем ингаляционно сальбутамол. Виферон усиливает действие других интерферонов, так что оставляем сочетание с циклофероном. Побочные реакции – при применении интерферонов может быть гриппоподобный синдром. |
||
Препарат, доза, кратность |
Фарм группа |
Пояснение |
Циклоферон – по схеме Виферон 1,000,000 –свечи 1р/д Лизобакт 1таб х 3р Бронхипрет 1таб 3р Сальбутамол – по требованию по 4 вдоха каждые 20 мин, затем каждые 1-2 часа по 5 доз. Беродуал через небулайзер Оксигенотерапия |
Противовирусный иммунстимулятор Противовирусный Антисептик Растительный муколитик Бета2-АМ короткого действия
Ипратропий (М-ХБ) + Фенотерол (Бета2-АМ короткий) |
|
Задача 3
Условие |
|
К врачу обратился пациент с жалобами на боль в горле, перебои в работе сердца, астеничность, утомляемость. Температура – 37,1оС. Проведенный на приеме «Стрептатест» положительный. По ЭКГ – фибрилляция предсердий, нормокардия. АД=120/75. Врач установил диагноз: «О.тонзиллофарингит, БГСА+ (Стрептатест-положит.), о. фаза. Наручение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий. Астенический синдром» |
|
Препарат, доза, кратность |
Фарм группа |
Спрей оральный Гексэтидин – 3р/д Ларипронт 1таб х 3р таб. дигоксин 0,00025 * 2р/д женьшень 1 таб х 3р/д Гингко 1таб 2р\д |
Антибактериальный антисептик Противомикробный Сердечный гликозид Общетонизирующее д-вия с ГЛИКОЗИДОМ В СОСТАВЕ Растительный, улучшает микроциркуляцию |
Ответ |
|
1) Гексэтидин – оставляет 2) Ларипронт – недостаточно, нужен системный АБ: Амоксициллин 500 2р\сутки 3) Гликозиды при ФП? И в ТАКОЙ дозировке? Лучше антиаритмики: III Амиодарон 4)Профилактика тромботических осложнений: АСК 5) Женьшень – за счёт гликозидов в составе можно передозировать с дигоксином 6) Гингко – можно, но я хочу фурациллин |
|
Препарат, доза, кратность |
Фарм группа |
Спрей оральный Гексэтидин – 3р/д Амоксициллин 500х2 Амиодарон 300\сутки АСК 75\сутки Фурацилин – 2 таблетки растолочь и растворить в теплой воде для промывания горла. |
Антибактериальный антисептик Бета лактамные АБ\Пенициллины\Полусинтетические Антиаритмик 3 класса Антиагрегант\ Ингибиторы ЦОГ1 Антисептик местного действия |