147. Вентиляционная дыхательная недостаточность рестриктивного типа, причины развития, нарушение газового состава крови. Пневмония, ателектаз, пневмоторакс.

Рестриктивный тип ДН наблюдается при снижении растяжимости легких или уменьшении легочной поверхности. Снижаются ОЕЛ, ЖЕЛ.

Виды ДН:

1. Центрогенная (снижение возбудимости ДЦ)

2. Нервно-мышечная (нарушение передачи нервного импульса дыхательным мышцам)

3. Каркасная ( травмы ГК, ожирение, ПНЕВМОТОРАКС)

4. Паренхиматозная (снижение объема легочной ткани, функционирующих альвеол – АТЕЛЕКТАЗ, ПНЕВМОНИЯ).

148. Асфиксия, определение, нарушение газового состава крови. Периоды острой асфиксии. Особенности этиологии и патогенеза. Ложная асфиксия при нарушении носового дыхания, ее последствия. Асфиксия новорожденных и ее последствия.

Асфиксия – острая дыхательная недостаточность, характеризующаяся быстрым нарастанием гипоксемии и гиперкапнии. В крови ацидоз.

Периоды: 1 период – гиперпноэ, тахикардия. 2 период – брадипноэ, брадикардия. 3 период – апноэ, патологическое дыхание с аритмией, апноэ.

Причины асфиксии: отек легких, удушье.

Ложная асфиксия развивается в результате прекращения импульсации с ирритантных рецепторов носовой полости. Это состояние сопровождается урежением дыхания, а затем учащением в связи с гиперкапнией.

Асфиксия новорожденных возникает при длительных тяжелых родах. В связи с гипоксией раздражается ДЦ, ребенок начинает заглатывать околоплодные воды, слизь, меконий. Может наступить смерть, могут быть задержки ПМР в связи с пережитой гипоксией, мб аспирационная пневмония.

149. Ателектаз. Виды, этиология, патогенез. Особенности механизмов образования различных видов ателектаза. Моделирование ателектаза. Особенности этиологии и патогенеза ателектаза у детей раннего возраста.

Ателектаз – патологический процесс, характеризующийся прекращением вентиляции и спадением альвеол.

Виды:

- обтурационный ( нарушение проходимости бронха)

- компрессионный (сдавление легкого чем-то извне)

- спастический

- в связи с дефицитом сурфактанта.

По какой-то причине вентиляция прекращается, альвеолы спадаются, рестриктивная ДН.

У детей мб врожденный ателектаз (незрелость легочн тк, недостаток сурфактанта, малое количество эластических элементов).

150. Пневмоторакс. Виды, этиология. Патогенеза различных видов пневмоторакса. Моделирование пневмоторакса. Особенности этиологии пневмоторакса у детей раннего возраста. Механизмы саногенного действия лечебного пневмоторакса. Патофизиологические основы первой помощи при пневмотораксе.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости.

Виды пневмоторакса: открытый, закрытый или клапанный;

одностронний или двусторонний;

осложненный или неосложненный.

Этиология: травмы ГК, проникающие ранения, разрыв эмфизематозных альвеол на поверхности легкого, распад легочной ткани при туберкулезе.

Лечебный пневмоторакс применяли при туберкулезе для 1. Выключения части легкого из дыхания;2.спадение каверны, ее отхаркивание; 3.формирование рубца на фоне гипоксии. ПМП при пневмотораксе – перевести клапанный пневмоторакс в открытый, затем в закрытый.

151. Эмфизема, определение, виды. Механизмы формирования эмфиземы,ключевое звено патогенеза различных видов эмфиземы. Патогенез нарушения дыхания и газового состава крови при эмфиземе. Патогенез обструкции при эмфиземе. Эмфизема как компонент хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ).

Эмфизема легких – повышенная воздушность легочной ткани вследствие нарушения эластического каркаса легких.

Патогенез – уменьшение эластических элементов – разрыв межальвеолярных перегородок – снижение диффузионной поверхности. Т.е. при большой воздушности малое кол-во воздуха задействовано в процессе дыхания!

Нарушение вентиляции: спадение стенок бронхиол на выдохе – ловушка воздуха.

Нарушение диффузии – снижение площади АКМ.

Нарушение перфузии – растяжение капилляров.

Виды эмфиземы:

1. Наследственная (дефект а1-антитрипсина, предохраняющего от разрушения перегородок.

2.воспалительная (усиленный протеолиз ферментами нейтрофилов);

3.старческая (накопление дефектов в системе репарации);

4.кахектичесская (дефект синтеза эластина);

5.профессиональная (хроническое повреждение легочной ткани).