141. Кислородная недостаточность с гипоксемией и без гипоксемии. Гипероксия, причины формирования, лечебное и патогенное действие гипероксии.

Гипоксемия – снижение содержания кислорода в крови (в результате нарушения кровообращения, повышенной потребности тканей в кислороде, снижения газообмена в легких, снижения содержания кислорода во вдых воздухе, снижение содержания гемоглобина крови)

Гипоксемия часто сопровождает гипоксию. Гипоксемия всегда свойственна экзогенной и дыхательной гипоксии, но отсутствует при тканевой, может отсутствовать при гемической и циркуляторной.

Гипероксия - процесс, связанный с избыточным содержанием кислорода в организме (кислородное отравление). Причина: повышение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе.

Лечебное действие: при гипероксии наблюдается снижение вентиляции, снижение ЧСС, повышение диастолического давления; происходит ускорение процесса тканевого дыхания, ускорение проникновения лекарственных средств через мембраны. Лечебную гипероксию рекомендуют при заболеваниях ЖКТ, нейроциркуляторных дистониях, незаживающих ранах и сахарном диабете.

Патогенное действие гипероксии: избыток кислорода вызывает увеличение количества окисленного гемоглобина и снижение количества восстановленного гемоглобина. Именно восстановленный гемоглобин осуществляет транспорт углекислого газа, а снижение его содержания в крови приведёт к задержке углекислого газа в тканях — гиперкапнии. Проявляется гиперкапния в виде одышки, покраснения лица, головной боли, судорог и, наконец, — потери сознания.

Кроме того, при избытке кислорода изменяется и его метаболизм в тканях. Основной путь утилизации O₂ в клетках различных тканей — четырёхэлектронное восстановление его с образованием воды при участии клеточного фермента — цитохромоксидазы. В то же время небольшая часть молекул кислорода (1 - 2%) претерпевает одно-, дву- и трёхэлектронное восстановление, когда образуются промежуточные продукты и свободнорадикальные формы кислорода.

Свободнорадикальные метаболиты обладают высокой активностью, действуя в качестве окислителей, повреждающих биологические мембраны. Липиды — основной компонент биологических мембран — представляют собой чрезвычайно легко окисляющиеся соединения. Свободнорадикальное окисление липидов часто становится разветвленной цепной реакцией, склонной к самостоятельному поддержанию даже после нормализации содержания кислорода в организме. Многие продукты этой реакции сами являются высокотоксичными соединениями и способны повреждать биологические мембраны.

При избытке кислорода в тканях его восстановление до воды возрастает с 1 - 2% в норме до высоких значений, пропорциональных степени этого избытка.

142. Экстренные и долговременные адаптивные реакции при кислородной недостаточности. Влияние гиперкапнии и гипокапнии на течение кислородного голодания. Моделирование острой гипоксии.

Экстренные механизмы – дыхательные, гемодинамические и относительный эритроцитоз.

Долгосрочные механизмы:

1. Дыхательные:

- увеличение легочной вентиляции

- увеличение дыхательной поверхности легких за счет вентиляции доп. Альвеол и увеличения ЧДД, углубления ДД.

2. Гемодинамические:

- увеличение минутного объема за счет увеличения ударного объема и тахикардии.

- ускорение тока крови, увеличение тонуса кровеносных сосудов

- централизация кровообращения

3. Гематогенные:

- мобилизация эритроцитов из депо; усиление эритропоэза.

- увеличение кислородсвязывающей способности гемоглобина

- увеличение диссоциации окси Нb на кислород и гемоглобин при кислородном голодании.

4. Тканевые

- активное поглощение кислорода тканями из крови

- перестройка метаболизма с преобладанием анаэробного окисления.

Гиперкапния – избыточное парциальное напряжение углекислого газа крови. Она не всегда присутствует при гипоксии. Гиперкапния – сильнейший стимулятор ДЦ. Со2 – эндогенный антиоксидант, позволяющий оттянуть момент некробиоза. Умеренная гиперкапния не отягощает гипоксию.

Гипокапния – недостаточное парциальное напряжение углекислого газа крови. Может быть следствием гипервентиляции. Гипокапния отягощает гипоксию, так как угнетает дыхательный центр, вызывает снижение мозгового кровотока, способствует развитию аритмий. Гипокапния возможна при некоторых дыхательных гипоксиях.

Моделируют острую гипоксию, помещая крысенка и мышь в барокамеру (под стеклянный колпак), затем откачивают воздух. Наблюдают за состоянием.