118. Частичное голодание. Квашиоркор и алиментарный маразм как разновидности белково-энергетической недостаточности. Эндокринно-метаболическая характеристика.

Примерами белкового голодания могут быть квашиоркор и алиментарная дистрофия.

• Квашиоркор — несбалансированная алиментарная недостаточность белка. Для этого заболевания характерны множественные расстройства.

- Сниженная масса тела (в связи с дефицитом белка и других компонентов пищи).

- Значительная гипопротеинемия (преимущественно за счёт гитюальбуминемии).

- Гиполипопротеинемия (в результате дефицита белка и липидов в пище, нарушений их образования в организме).

- Отрицательный азотистый баланс (на 20-30% ниже нормального).

- Тотальные отёки, асцит (в результате гипоонкии крови).

- Иммунодефициты (часто комбинированные — Т- и В-зависимые).

- Гиперальдостеронизм (в значительной мере в результате гиповолемии).

- Гипернатриемия, гипокалиемия (в связи с гиперальдостеронизмом), гипо-фосфатемия, гипомагниемия.

- Апатия, гиподинамия.

- Задержка физического и умственного развития.

Прогноз при квашиоркоре неблагоприятный (в связи со значительной атрофией тонкой кишки и ахилией), а смертность высокая (в основном от инфекций в связи с выраженным иммунодефицитом).

• Алиментарная дистрофия Алиментарная дистрофия, или алиментарный маразм, — сбалансированная белково-калорическая недостаточность. Полное или частичное белковое голодание приводит к мобилизации белка костей, мышц, кожи, в значительно меньшей мере — из внутренних органов. Проявления:

- Снижение массы тела.

- Содержание белка крови на нижней границе нормы, нередко — гипопротеинемия и гиполипопротеинемия.

- Отрицательный азотистый баланс (на 15—25% ниже нормы).

- Гипогликемия (в связи с дефицитом в пище углеводов).

- Кетонемия, кетоацидоз (в результате интенсивного катаболизма липидов).

- Гиперкортицизм (в основном за счёт глюкокортикоидов).

- Повышенные уровни глюкагона и соматостатина.

- Гиперкалиемия (при тяжёлом течении).

- Иммунодефицит (в основном Т-клеточный).

- Задержка физического и умственного развития. Для алиментарного маразма не характерны выраженные гипопротеинемия, отёки, расстройства электролитного обмена. Прогноз при своевременном и правильном лечении, как правило, благоприятный.

119. Сравнительная характеристика острой и хронической почечной недостаточности. Определения, этиология, патогенез, стадии, исходы, основные проявления.

При острой почечной недостаточности поражение почки обратимо, при хронической – нет.

При острой почечной недостаточности поражение развивается быстро, при хпн – медленно.

При ОПН преобладают некротические процессы, при ХПН – склеротические. % выключенных нефронов при ОПН достигает 100%, при ХПН – нет.

ОПН – резкое снижение функции почек, сопровождающееся нарушением гомеостаза.

ХПН – патологический процесс, развивающийся по мере постепенного формирования прогрессирующего нефросклероза и уменьшения количества действующих нефронов.

ОПН – стадии: катастрофическая, олигоанурическая, анурическая, восстановления.

ХПН – стадии: полной компенсации, относительной компенсации, декомпенсации.