87. Механизмы генетической предрасположенности к сахарному диабету 1 и 2 типа. Диабетогены. Виды, патогенное действие. Иммунопатологические механизмы инсулинзависимого сахарного диабета I типа.

К группе риска по ИЗСД могут быть отнесены носители определенных генетических маркеров, особенно контактировавшие с вирусными и химическими диабетогенами.

У детей ближайших кровных родственников больных ИЗСД частота заболевания 6%. Но у больных идиопатическим диабетом 1 типа отсутствуют маркеры имм деструкции.

Диабетические факторы – событие, любое из которых с определенной доей вероятности может запустить СД.

Диабетогены

- инфекционные (вирусы краснухи, кори, энтеровирусы, ЦМВ)

- неинфекционные (химические вещества)

Механизм ИЗСД 1 типа:

АутоАт к В-кл – инсулин, избыток противовоспалительных цитокинов, избыток NO – индукция апоптоза В-кл – снижение количества В-кл – недостаточн секреция инсулина – ИЗСД.

88. Метаболические нарушения при сахарном диабете. Патогенез и проявления расстройства белкового, липидного, водно-электролитного обмена при сахарном диабете. Патогенез полиурии. Патогенез кахексии и ожирения при различных формах СД. Патогенез вторичного иммунодефицита при СД.

1. Нарушение УВ обмена: гипергликемия, глюкозурия, гиперлактатацидемия

Гипергликемия – глюкозурия - полиурия

2. Нарушение липидного обмена

Липолиз – кетонемия – кетонурия – ацидоз - дегидратация

3. Нарушение белкового обмена

Увеличение катаболич реакций белка – азотемия – полиурия - дегидратация

4. Нарушение водно-солевого обмена

Полиурия – полидипсия - дегидратация

ПРИ СД 1 ТИПА – УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИПОЛИЗА – ПОХУДЕНИЕ.

ПРИ СД 2 ТИПА – УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИПОГЕНЕЗА – ОЖИРЕНИЕ.

89. Хронические осложнения сахарного диабета. Патогенез и проявления диабетических микроангиопатии и макроангиопатии.

1. Микроангиопатия – повреждение сосудов микроциркуляции, метаболические нарушения в стенке сосудов (гликозилирование белков) и развитие васкулита

Чаще всего поражаются сосуды почек (диабетическая нефропатия), сетчатки (диабетическая ретинопатия)

2. Макроангиопатия – атеросклероз вследствие нарушения обмена липопротеинов

Особенность атеросклероза при СД – его распространенность, быстрое прогрессирование, начало в более молодом возрасте. Патологический процесс охватывает сосуды ГМ, стопы, голени, сердца и почек.

90. Основной обмен, условия и методы его измерения и причины его нарушения. Изменения при голодании, лихорадке, эндокринных расстройствах. Калорический эквивалент кислорода.

Основной обмен – сумма энергозатрат организма в определенных стандартных условиях, максимально приближенных к наиболее экономичному режиму жизнедеятельности.

Условия измерения: покой, температурный оптимум, натощак, лежа, бодрствование.

Методы измерения:

- прямая калориметрия (основана на измерении количества тепла, непосредственно рассеянного организмом в теплоизолированной камере. При прямой калориметрии достигается высокая точность оценки энергозатрат организма, однако из-за громоздкости и сложности способ используется только для специальных целей)

- непрямая калориметрия (определение количества поглощенного кислорода и выделенного СО2, перевод с помощью дыхательного коэффициента).

При голодании в 1 и 3 фазу основной обмен усилен, во 2 уменьшен.

При лихорадке в 1 и 2 фазу основной обмен усилен. При гиперфункции щит.железы усилен, при гипофункции – уменьшен.

Калорический эквивалент кислорода – количество тепла, которое выделяется при использовании 1 л О2 для окисления избытка субстрата.