61. Бронхиальная астма. Этиология, патогенез заболевания. Современная классификация бронхиальной астмы. Критерии диагностики. Оценка степени тяжести заболевания.

Бронхиальная астма (asthma bronchiale) представляет собой хронически протекающее аллер- гическое заболевание, характеризующееся измененной (вследствие действия различных иммуно- логических и неиммунологических механизмов) реактивностью бронхов, основным клиническим признаком которого являются приступы удушья (бронхоспазма)

ЭТИОЛОГИЯ

—аллергены растительного происхождения (пыльца растений),бытовые(домашняя пыль),пищевые(цитрусовые)

—холодный воздух, стрессовые ситуации

Патогенез.

—В основе возникающих у больных бронхиальной астмой изменений бронхов лежит сенсибилизация организма.

—Большое значение имеют при этом аллергические реакции I (не- медленного) типа, протекающие по типу анафилаксии и связанные с реагиновыми антителами, от- носящимися к классу IgE.

—Эти антитела фиксируются на (тучных клетках), располага- ющихся в подслизистой основе бронхов.

—При повторном попадании в бронхи аллергенов последние соединяются с фиксированными на тучных клетках реагиновыми антителами, способствуя освобождению биологически активных веществ — гистамина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии и др., приводящих к бронхоспазму, гиперсекреции и отеку слизистой оболочки брон- хов.

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

• В МКБ-10 БА подразделяется по форме заболевания:

J45.0. Аллергическая - аллергический бронхит - атопическая - экзогенная аллергическая

J45.1. Неаллергическая J

45.8. Смешанная (уточняется сочетание форм)

J45.9. Неуточненная астма

J46. Астматический статус

• В зависимости от факторов, провоцирующих обострение, выделяют следующие клинические формы БА:

• Экзогенная (атопическая, аллергическая) – провоцируется аллергенами окружающей среды.

• Эндогенная форма (неатопическая, неаллергическая)– провоцирующий фактор неизвестен.

• Аспириновая форма – возникает на фоне непереносимости НПВП.

• По стадиям

• Обострения-возобновление, учащение и усиление приступов, кашля, одышки, дистантных хрипов, снижение эффективности бронхолитических препаратов.

• Нестабильной ремиссии-состояние, при котором признаки дыхательного дискомфорта стали менее выраженными, но еще не достигнута стабильная ремиссия

• Стабильной ремиссии (более 2 лет). Ремиссия бронхиальной астмы диагностируется в тех случаях, когда купированы признаки дыхательного дискомфорта, возможно возникновение единичных приступов удушья или других признаков дыхательного дискомфорта в соответствии с тяжестью течения бронхиальной астмы.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

1. Приступы пароксизмального удушья /одышки/, кашля и “свистящего” дыхания.

2. Наличие БА у кровных родственников.

3. Наличие полипоза носа, вазомоторного ринита, признаков респираторной, пищевой или лекарственной аллергии.

4. Обратимые обструктивные нарушения функции внешнего дыхания более чем на 25% от исходных после применения адреномиметиков.

5. Эозинофилия крови.

6. Наличие в мокроте эозинофилов, спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена .

Степень тяжести бронхиальной астмы оценивается на основании следующих критериев:

1 количество ночных приступов удушья в неделю;

2 количество дневных приступов удушья в день и в неделю;

3 потребность в применении агонистов короткого действия в течение дня;

4 выраженность нарушений физической активности и сна;

62. Бронхиальная астма, современный ступенчатый подход к терапии. Проведение базисной терапии заболевания. Лечение обострений заболевания бронхиальной астмы. Показания для назначения ингаляционных и системных глюкокортикостероидов.