1. Ступенчатый подход к терапии бронхиальной астмы

Задачей ступенчатого подхода является достижение контроля БА с применением наименьшего количества препаратов. Существует два подхода к ступенчатой терапии: 1. «Шаг вверх»: лечение начинают со ступени, соответствующей тяжести болезни, а при недостаточном эффекте переходят на более высокую ступень. 2. «Шаг вниз»: лечение начинают с более высокой ступени, чтобы добиться быстрого эффекта (например, проводят короткий курс СГКС или ИГКС в средних или высоких дозах), а после достижения контроля переходят на более низкую ступень.

Оценка эффективности терапии проводится каждые 3 месяца по следующим критериям контроля БА:

– минимальная выраженность симптомов, включая ночные;

– минимальные (нечастые) обострения;

– отсутствие потребности в неотложной медицинской помощи;

– минимальное использование β2-агонистов по потребности;

– отсутствие ограничений активности, в том числе и физической;

– нормальные или близкие к нормальным показатели ПСВ;

– суточные колебания ПСВ менее 20 %;

– минимальные проявления или отсутствие побочных эффектов от лекарственных препаратов.

Все препараты для медикаментозного лечения БА можно разделить на два вида:

ПРЕПАРАТЫ, КОНТРОЛИРУЮЩИЕ ТЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

1. Ингаляционные ГК в настоящее время являются основными лекарственными средствами для базисного лечения БА.

Ингаляционные ГК нельзя использовать для купирования приступа БА, так как их эффект развивается медленно – в течение 1 недели, а максимальное действие отмечается примерно через 6 недель от начала терапии. Для ингаляционного введения используются преимущественно беклометазон, будесонид и флутиказон; значительно реже применяются флунизолид и триамцинолона ацетонид.

ИГК обладают выраженным местным противовоспалительным эффектом

В настоящее время наиболее эффективной комбинацией признано сочетание ИГК + В2-агонист длительного действия

ПОКАЗАНИЯ: Показания к назначению ИГК:

• Легкая прерывистая бронхиальная астма: При наличии симптомов менее двух раз в неделю и ограничений активности менее двух раз в неделю. 

• Легкая персистирующая бронхиальная астма: При наличии симптомов более двух раз в неделю и ограничений активности более двух раз в неделю. 

• Бронхиальная астма средней и тяжелой тяжести: При постоянных симптомах, частых обострениях, ночных симптомах и ограничении физической активности. 

• Для предотвращения обострений: У пациентов с любой тяжестью астмы. 

2. Системные глюкокортикоиды

Для контроля тяжелой персистирующей БА может потребоваться длительная пероральная терапия СГК, однако ее применение сопряжено с риском развития серьезных НЛР.

Эффективность применения СГК в лечении больных БА обусловлена следующими факторами:

• быстрое подавление аллергического воспаления в бронхах

• повышение чувствительности В2-рецепторов бронхов к симпатомиметикам и катехоламинам

• снижение гиперреактивности бронхов.

3. Модуляторы (в некоторых источниках модификаторы) лейкотриенов (МЛ) представляют собой новое поколение пероральных противовоспалительных препаратов для длительной терапии БА. К ним относятся блокаторы рецепторов к цистеинил-лейкотриенам (цисЛТ1) – зафирлукаст и монтелукаст, а также ингибитор 5-липооксигеназы зилеутон.

4. Бета2-агонисты длительного действия

Данная группа включает два препарата – сальметерол и формотерол. Характеризуются высокой селективностью в отношении В2-адренорецепторов