Дыхание / обследование_больных_с_заболеваниями_ДС
.pdf
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕТАЛИЗАЦИИ ЖАЛОБЫ «ОДЫШКА»
vПо продолжительности: постоянная или эпизодическая.
vПо условиям появления: в покое или только при физической нагрузке
(уточнить интенсивность нагрузки, в норме одышка появляется при хорошем
темпе ходьбы на фоне подъёма на 4-5 этаж), контакте с аллергенами, в ночные или утренние часы.
vПо нарушению фазы дыхания: вдох (рестрикция), выдох (обструкция), или
обе фазы (смешанный тип).
vЗависимость одышки от положения тела: отклонившись назад, наклонившись вперёд и сделав упор руками.
vУсловия прекращения или уменьшения одышки: прием нитратов, ингаляционных симпатомиметиков и т.д.
Обструкция - это |
|
|
Рестрикция - это |
процесс затруднения |
|
|
неспособность легких |
прохождения воздуха |
|
|
расширяться из-за |
по бронхам при |
|
|
потери эластичности, |
выдохе вследствие |
|
|
слабости |
сужения их просвета |
|
|
дыхательных мышц |
(астма, хронический |
|
|
(эмфизема легких, |
бронхит). |
|
|
альвеолиты). |
|
|
|
|
|
|
|
|
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОДЫШКИ
Степень |
Тяжесть |
Описание |
|
0 |
Нет |
Одышка не беспокоит, за исключением очень тяжелой |
|
нагрузки |
|||
|
|
||
1 |
Легкая |
Одышка возникает при быстрой ходьбе или подъеме |
|
на возвышение |
|||
|
|
||
|
|
Одышка приводит к более медленной ходьбе по |
|
2 |
Средняя |
сравнению с другими людьми того же возраста, или |
|
появляется необходимость делать остановки при |
|||
|
|
||
|
|
ходьбе в своем темпе по ровной поверхности |
|
|
|
|
|
|
|
Одышка заставляет делать остановки при ходьбе на |
|
3 |
Тяжелая |
расстояние около 100 метров или через несколько |
|
|
|
минут ходьбы по ровной поверхности |
|
|
|
|
|
4 |
Крайне |
Одышка не позволяет выходить из дома или |
|
тяжелая |
появляется при одевании раздевании |
||
|
|||
|
|
|
Наиболее признанной в Мире является шкала MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale).
ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ОДЫШКИ
Экспираторная – |
Смешанная – |
Инспираторная – |
||
затруднён выдох |
затруднён вдох и |
затруднён вдох |
||
|
|
|
выдох |
|
1.Бронхиальная |
Сочетание причин |
1.Отёк голосовых связок, |
||
астма, |
|
|
из разных групп. |
2.Опухоль крупных бронхов и трахеи, |
2.Хронический |
|
|
3.Инородное тело крупных бронхов и |
|
обструктивный |
|
|
трахеи (I стадия асфиксии). |
|
бронхит. |
|
|
|
4.Сдавление лёгкого извне и |
3.Инородное |
тело |
|
ограничение его экскурсии (гидроторакс, |
|
дыхательных путей |
|
пневмоторакс, фиброторакс). |
||
(II-III |
стадии |
|
5.Паралич дыхательных мышц (напр., |
|
асфиксии). |
|
|
|
ботулизм). |
|
|
|
|
6.Анкилоз рёберно-позвоночных |
|
|
|
|
сочленений. |
|
|
|
|
7.Уменьшение растяжимости лёгочной |
|
|
|
|
ткани (пневмония, отёк лёгких, |
|
|
|
|
пневмофиброз). |
|
|
|
|
|
Наиболее |
типичен |
Наиболее типичен |
Наиболее типичен рестриктивный тип |
|
обструктивный |
тип |
смешанный тип |
дыхательной недостаточности |
|
дыхательной |
|
дыхательной |
|
|
недостаточности |
недостаточности |
|
||
БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
Боль в грудной клетке (DOLOR) – это патологический синдром, включающий боль истинного и отражённого характера, локализующуюся в
грудной клетке.
БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ |
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ |
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ |
ИРРАДИАЦИЯ БОЛЕЙ |
ПРОЦЕСС В |
ПРОЦЕСС В |
ПРОЦЕСС В СЕРДЦЕ |
ИЗ ПОЗВОНОЧНИКА, |
ГРУДНОЙ СТЕНКЕ |
ОРГАНАХ ДЫХАНИЯ |
И АОРТЕ |
ЖКТ |
НЕВРАЛГИЯ; |
ПОРАЖЕНИЯ |
ИБС; |
РАДИКУЛИТЫ; |
|
НЕВРИТ; |
ПЛЕВРЫ; |
|||
ПЕРИКАРДИТ; |
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ; |
|||
ПОРАЖЕНИЕ |
||||
МИОЗИТ; |
||||
ТЭЛА; |
АППЕНДИЦИТ; |
|||
ЛЕГКИХ С |
||||
ПОРАЖЕНИЕ |
||||
ВОВЛЕЧЕНИЕМ |
ПАТОЛОГИЯ АОРТЫ |
ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ |
||
КОСТЕЙ |
ПЛЕВРЫ |
|||
|
|
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕТАЛИЗАЦИИ ЖАЛОБЫ НА БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
vПостоянство боли: постоянная или приступообразная.
vХарактер боли: тупая, ноющая, острая, колющая, сжимающая, давящая и т.д.
vЛокализация боли: в правой или левой половине, вверху или внизу, за грудиной, в спине и др.
vИррадиация боли.
vФакторы, провоцирующие или усиливающие боль: дыхательные движения, кашель, физическое напряжение, повороты туловища, приём пищи и т.д.
vФакторы, устраняющие или
облегчающие боль: определённое положение (на больном или здоровом боку), мази, сухое тепло и т.д.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАБЛИЦА БОЛЕЙ, СВЯЗАННЫХ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Локализация |
Связь с |
|
Связь с |
Положение |
Вероятная |
||||||
процесса |
дыханием |
кашлем |
причина |
||||||||
|
|
|
|||||||||
При |
|
|
|
Усиливаются |
|
|
|
|
|
||
воспаления |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|||
трахеи |
и |
Не меняются |
|
|
Обычное |
|
Трахеит, бронхит |
||||
|
появляются |
|
|||||||||
крупных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
при кашле |
|
|
|
|
|
|||
бронхов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Не меняются при |
|
|
|
|
|
Межрёберная |
|
||
|
|
медленном |
|
Усиливаются |
|
|
|
|
|||
На |
фоне |
|
|
|
|
невралгия, |
миозит, |
||||
дыхании, |
при |
или |
|
|
|
|
|||||
мышечного |
резких вдохах и |
появляются |
Обычное |
|
напряжение мышц при |
||||||
перенапряжени |
|
интенсивном |
кашле |
||||||||
выдохах |
|
на |
фоне |
|
|
|
|||||
я |
|
|
|
|
|
(ларингит, |
коклюш, |
||||
|
появляются |
или |
кашля |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
трахеит, бронхит) |
|||||
|
|
усиливаются |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сухой |
плеврит, |
|
|
|
|
|
|
|
Больной лежит |
опухоли |
плевры, |
|||
|
|
|
|
|
|
на |
больном |
субплевральное |
|||
Плевральные |
Усиливаются при |
Усиливаются |
боку, |
наклон |
в |
лёгочное уплотнение |
|||||
боли |
|
дыхании |
|
при кашле |
здоровую |
|
(пневмония, |
инфаркт |
|||
|
|
|
|
|
|
сторону |
– |
лёгкого, |
опухоль |
||
|
|
|
|
|
|
усиливает боль |
лёгкого), пневмоторакс, |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пневмомедиастинум |
||
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
vСнижение аппетита.
vПохудание.
vНочная потливость (нередко
преимущественно верхней
половины тела, особенно головы).
vПовышение температуры тела.
vБоли в правом подреберье и отёки нижних конечностей –
возникают при далеко зашедшем хроническом лёгочном процессе
с развитием увеличения печени
(на фоне развития хронического
лёгочного сердца).
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ И АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
v v
vПРОВОЦИРУЮЩИЕ
vОБСЛЕДОВАНИЕ;
v
ЭФФЕКТИВНОСТЬ;
v
ОБРАЩЕНИЯ
v ПЕРЕНЕСЕННЫЕ |
|
ДЫХАТЕЛЬНОЙ |
(корь, коклюш, |
повторные |
с туберкулезными |
больными); |
|
v УСЛОВИЯ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА (холодное, сырое
жилье; регион проживания);
v ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИИ (асбестоз – силикатные
волокна, силикоз – двуокись кремния , антракоз – уголь; бериллиоз; контакт с токсическими веществами);
v ВРЕДНЫЕ |
И ПОТРЕБЛЕНИЕ |
АЛКОГОЛЯ; |
|
vОТЯГОЩЕННАЯ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ (БА);
vАЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ (диатез в детстве, непереносимость пищевых продуктов,
лекарственных контактов с животными и растениями; крапивница, ринит)
ОБЩИЙ ОСМОТР: ВЫНУЖДЕННЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
vС фиксированным плечевым поясом (БА);
vНа больной стороне
(плеврит, каверны, бронхоэктатическая
болезнь, абсцесс, при массивном выпоте в плевральную полость,
одностороннем обширном поражении лёгочной ткани);
vСидя без упора на руки (экссудативный плеврит)
vНа животе (при
диафрагмальном плеврите, чтобы выключить брюшное дыхание);
vНизкое (лежачее)
положение – некоторые хронические заболевания органов дыхания.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИПА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
vСоотношение переднезаднего и поперечного размера 0,65-0,75;
vНадчревный угол - 90°
vРебра располагаются слегка косо вниз
vНад- и подключичные ямки слабо выражены
vЛопатки плотно прилегают к спине
v Соотношение передне- |
|
v Соотношение передне- |
заднего и поперечного |
|
заднего и поперечного |
размера менее 0,65; |
|
размера более 0,75; |
v Надчревный угол < 90° |
|
v Надчревный угол > 90° |
v Ребра направлены |
|
v Ребра располагаются |
вниз, м/р промежутки |
|
горизонтально |
широкие |
|
v Над- и подключичные |
v Над- и подключичные |
|
не выражены |
резко выражены |
|
v Лопатки плотно |
v Лопатки крыловидные |
|
прилегают к спине |
|
|
|