Дыхание / Пропед_Синдромы_заболеваний_легких

12

ОСНОВНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ПЛЕВРЕ

•Воспаление

oсухое (сухой плеврит) – нет выпота или его мало (не определяется)

oвыпотное (экссудативное)

•Скопление жидкости (гидроторакс)

oТранссудат

oЭкссудат

•Скопление воздуха (пневмоторакс)

•Склероз (фиброз плевры) с облитерацией плевральной полости (фиброторакс)

•Неопластический процесс плевры (мезотелиома)

Синдром неэкссудативного (сухого) воспалительного поражения плевры

Патогенез:

•Парапневмонический сухой плеврит – очаг расположен в легком

•Первичный сухой плеврит (туберкулезной этиологии)

•Плеврит, как составляющая поражения других серозных оболочек (полисерозит) при аутоиммунном вос-

палении (СКВ, с-м Дресслера)

Диагностика:

•Боль колющего характера в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при вдохе и кашле

•Боль из-за механического раздражения при движении листков плевры

Патологический процесс, представленный скоплением жидкости в полости

плевры (гидроторакс)

Патологический процесс:

•Экссудат (экссудативный плеврит)

oГеморрагический (опухоль)

oСерозный

oГнойный (пиоторакс или эмпиема плевры)

•Транссудат (отечная жидкость) – пропотевание жидкости

oСердечная недостаточность

oНефротический синдром

•Кровь

oТравматический гемоторакс

Жидкость сдавливает легкое => уменьшает дыхательную поверхность => пациент испытывает одышку (ощуще-

ние дыхательной недостаточности)

Физикальная диагностика гидроторакса

Все симптомы имеют одну причину: наличие свободной жидкости в плевральной полости, а потому могут быть охвачены единым понятием (синдром наличия жидкости в плевральной полости или синдром гидроторакса)

14

Дифференциальный диагноз – ателектаз и гидроторакс

Смещение в больную сторону / Смещение в здоровую сторону

Синдром наличия газа в полости плевры (синдром пневмоторакса)

Пневмоторакс: наличие воздуха в плевральной полости вследствие образования патологической коммуникации бронха с плевральной полостью.

Первичный (а) и вторичный (б) спонтанный пневмо-

торакс.

Первичный спонтанный пневмоторакс – при врож-

денных буллах на поверхности легких (нарушение эм-

брионального развития легких), в норме не вызывают заболевания, но при высокой физ. нагрузке / спорт /

изменение барометрического давления в легких при подъеме на самолете => большое напряжение легких

=> разрыв булл => пневмоторакс

Вторичный спонтанный пневмоторакс – процесс с распадом легочной ткани (воспаление, протеолитические ферменты) => абсцесс => прорыв абсцесса => пневмоторакс

Открытый пневмоторакс

В результате проникающего ранения => воздух засасы-

вается в полость и сдвигает средостения в «здоровую» сторону

15

Синдром фиброторакса (шварт в плевральной полости)

Фиброторакс – полная облитерация плевральной полости соединительной тканью, заместившей воспалительный экссудат (гнойный или фибринозный), длительно находившийся в плевральной полости.

а) Образуются шварты – небольшие спайки между париетальной плеврой и висцеральной плеврой б) Заполнение плевры соединительной тканью (т.е. ее много) => фиброторакс

Диагностическое значение синдрома

Синдром – это один из этапов диагностических умозаключений врача, результатом которых является установление локализации и характера типового (типического) патологического процесса (воспаление, дистрофия, гипертрофия,

дилатация, склероз и пр.) или патофизиологических нарушений. Установление синдрома (его диагностирование)

еще не является обозначением конкретной болезни.

Классический путь медицинской диагностики пред-

полагает определенный ход мышления врача: «от симптома к синдрому, и от него к диагнозу»

NB: нужно помнить о том, что нужно так же оцени-

вать жалобы вне физикального обследования!