Дыхание / анализ_мокроты_и_плеврального_выпота_-_синдромы
.pdf
АНАЛИЗ МОКРОТЫ И ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА. СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (ГИДРОТОРАКС, ПЛЕВРИТ); СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ВОЗДУХА В
ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (ПНЕВМОТОРАКС). СИНДРОМ УТОЛЩЕНИЯ ПЛЕВРЫ (ШВАРТЫ) И ЗАРАЩЕНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (ФИБРОТОРАКС). СИНДРОМ АТЕЛЕКТАЗА.
Максикова Татьяна Михайловна, к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней
ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ
Нормальный секрет трахеобронхиального дерева (не более 100 мл в сутки) представляет собой слизь, продуцируемую железами трахеи и крупных бронхов, содержащую клеточные элементы (в основном альвеолярные макрофаги и лимфоциты).
Функции:
vбактерицидный эффект;
vэлиминация вдыхаемых частиц, клеточного детрита и продуктов обмена веществ при помощи механизма мукоцилиарного очищения, осуществляемого реснитчатым эпителием.
Мокро́та (лат. sputum) — отделяемый при отхаркивании патологический секрет трахеобронхиального дерева с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух носа.
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ
1.Осмотр.
2.Измерение количества.
3.Определение физических и химических свойств.
4.Микроскопическое, бактериоскопическое, бактериологическое и цитологическое исследование.
ОСМОТР МОКРОТЫ
При обычном осмотре можно определить характер; цвет; консистенцию мокроты и почувствовать запах
Цвет мокроты
ЗЕЛЕНЫЙ: ГНОЙНОЕ |
ЯРКО-ЖЕЛТАЯ : |
ЧЕРНАЯ И СЕРАЯ: |
КРАСНАЯ |
ВОСПАЛЕНИЕ |
ЭОЗИНОФИЛЫ ПРИ БА |
ПНЕВМОКОНИОЗЫ |
(ЭРИТРОЦИТЫ) |
Запах
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БЕЗ ЗАПАХА |
ГНИЛОСТНЫЙ |
(АБСЦЕСС; |
СЛАДКОВАТЫЙ, |
|||
(БА, КАТАРАЛЬНОЕ |
ГАНГРЕНА; БЭБ; РАК ЛЕГКОГО; |
ФРУКТОВЫЙ: |
||||
ВОСПАЛЕНИЕ) |
ГНИЛОСТНЫЙ БРОНХИТ |
ЭХИНОКОККОВАЯ КИСТА |
||||
|
|
|
||||
v Вязкость мокроты определяется количеством |
|
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТИПЫ: |
||||
слизи. |
|
|
|
v Малиновое желе (рак). |
||
v Густота мокроты определяется количеством |
|
v Стекловидная. |
||||
форменных элементов (лейкоцитов, эпителия). |
|
v Ржавая. |
||||
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПО ХАРАКТЕРУ МОКРОТЫ
Тип мокроты |
Характеристики |
Заболевания |
|
Серозная |
Похожа на плазму крови |
Отек легких |
|
Слизистая |
Бесцветная, с вязкой |
Острый бронхит; бронхиальная |
|
консистенцией |
астма (катаральное воспаление) |
||
|
|||
|
Зеленовато-желтая |
Абсцесс легкого, сообщающийся с |
|
Гнойная |
бронхом; гангрена; актиномикоз |
||
полужидкая |
|||
|
легкого, гнойный бронхит |
||
|
|
||
Слизисто- |
Желтого или зеленого |
Туберкулез легких; хронический |
|
гнойная |
цвета, вязкая |
бронхит; БЭБ |
|
Кровянистая |
Кровь – основной |
Злокачественные новообразования; |
|
компонент |
туберкулез |
||
|
|||
Слизисто- |
Слизь с прожилками |
Пневмония, бронхогенный рак |
|
кровянистая |
крови или пигмента крови |
||
|
|||
Смешаная |
Слизь + гной + кровь |
БЭБ |
|
|
|
|
И СЛОИСТОСТЬ
|
|
|
|
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ; |
|
|
|
|
КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ |
|
|
|
|
|
|
v |
|
|
при воспалении дыхательных |
|
|
|
бронхит в начальной стадии, бронхиальная |
|
|
v |
(от 0,5 до 2 литров) выделяется обычно из |
||
|
|
полостей в легочной ткани, бронхов (БЭБ, абсцесс легкого, прорыв эмпиемы, |
||
|
|
отек легких) |
||
НАЛИЧИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВКЛЮЧЕНИЙ
Спирали |
Беловатые, прозрачные, штопорообразные |
|
|
извитые трубчатые тела, ограниченные от |
БА |
||
Куршмана |
|||
остальной мокроты (образования из слизи) |
|
||
|
|
||
Фибринозные |
Древовидно разветвленные эластические |
Бронхит; |
|
образования беловатого или красноватого |
крупозная |
||
свертки |
|||
цвета длиной от 10 до 18 см из слизи и фибрина |
пневмония |
||
|
|||
Линзы Коха |
Зеленовато-желтые плотные образования |
Каверноз- |
|
творожистой консистенции из детрита, |
ный |
||
(чечевицы) |
|||
эластических волокон и tbs палочек |
туберкулез |
||
|
|||
|
|
|
|
Пробки |
Комочки с булавочную головку желтовато- |
БЭБ, |
|
сероватого цвета со зловонным запахом из |
гангрена |
||
Дитриха |
|||
детрита, бактерий, кристаллов жирных кислот |
легкого |
||
|
|||
Дифтерити- |
Сероватые обрывки из некротизированных |
Дифтерия |
|
ческие пленки |
волокон и фибрина, местами окрашены кровью |
||
|
|||
Некротизиро- |
Черноватые образования разной величины с |
Абсцесс, |
|
ванные кусочки |
эластическими волокнами, зернистым черным |
гангрена |
|
легкого |
пигментом, с СТ, эритроцитами, лейкоцитами |
легкого |
|
Пузыри |
От маленькой горошины до грецкого ореха, |
Эхинокок- |
|
эхинококка |
серовато-белого или желтого цвета |
коз |
|
Инородные |
Вишневые косточки, семена и др. |
Аспирация |
|
тела |
|||
|
|
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Клеточные элементы:
vПлоский эпителий (ротовая полость, носоглотка, голосовые связки).
Одиночные клетки встречаются всегда, в большом количестве – при примеси слюны, воспалении в ротовой полости.
vЦилиндрический эпителий (слизистая бронхов и трахеи). В большом количестве при приступе БА, остром бронхите, катаральных поражениях верхних дыхательных путей.
vМакрофаги – воспалительные процессы в бронхах и легочной ткани.
vСидерофаги – застойные явления в малом круге кровообращения, синдром Гудпасчера, легочный гемосидероз.
vОпухолевые клетки (плоскоклеточный и железистый рак, аденокарценома).
vЛейкоциты: в слизистой мокроте – единичные, в гнойной – сплошь (иногда эозинофилы – крупные лейкоциты с темной зернистостью)
vЭритроциты : единичные м.б. в любой мокроте, в большом количестве при легочном кровотечении, инфаркте и отеке легкого
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
v |
|
|
|
легочной ткани |
|
||
|
|
. |
|
|
||||
|
v |
|
|
|
|
туберкулез, |
|
|
|
v |
. |
|
в спираль |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
v |
|
|
при распаде эозинофилов и |
|
|||
|
|
|
|
поражения легких). |
|
|||
|
v |
|
|
образуются при застое |
|
|||
|
|
мокроты в полостях (абсцесс, бронхоэктазы). |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Окраска по Граму помогает идентифицировать грамположительные (синий цвет: пневмококки, стрептококки, стафилококки) и грамотрицательные (клебсиелла, палочка Пфейффера, кишечная палочка) микроорганизмы.
Окраска по Цилю-Нильсону позволяет выявить микобактерии туберкулеза (красный цвет) – тонкие прямые или слегка изогнутые палочки с утолщениями.
Пневмококки
Диплококки
Стрептококки
Стафилококки Микобактерии туберкулеза Грибы
Посев мокроты производится на питательные среды