Дыхание / диагностика и синдромы легких
.pdf
ОГРАНИЧЕНИЯ СТАНДАРТНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ПНЕВМОНИЙ
1)суммационный эффект; плоскостная суммация нормальных анатомических структур грудной полости и патологических участков
2)суммация множественных патологических образований, затрудняющих оценку каждого из них
3)наличие, так называемых "немых зон" - участков легочной ткани, прикрытых срединной тенью, позвоночным столбом, куполами диафрагмы
4)предел разрешающих возможностей метода не позволяет визуализировать мелкоочаговые изменения, поражения с небольшой степенью уплотнения легочной ткани
5)невозможность дифференциации патологических участков жидкостной плотности от солидных образований
ПАЦИЕНТ, 32ГОДА ЖАЛОБЫ НА ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ, КАШЕЛЬ С МОКРОТОЙ.
НА СЕРИИ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТОМОГРАММ ПОЛУЧЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ДАННЫЕ: В СРЕДНЕЙ ДОЛЕ ПРАВОГО ЛЕГКОГО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ С НЕЧЕТКИМИ, НЕРОВНЫМИ КОНТУРАМИ, НА ФОНЕ КОТОРОЙ ПРОСЛЕЖИВАЮТСЯ БРОНХИ.
В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ОБОИХ ЛЕГКИХ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ РАСШИРЕННЫЕ ПРОСВЕТЫ БРОНХОВ, КОТОРЫЕ НЕ ИМЕЮТ НОРМАЛЬНОГО УМЕНЬШЕНИЯ ДИАМЕТРА БЛИЖЕ К ПЕРИФЕРИИ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, ПНЕВМОНИЯ В СРЕДНЕЙ ДОЛЕ ПРАВОГО ЛЕГКОГО.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечебные мероприятия, проводимые больным Пневмонией ( Пн ), включают: I. Лечебный режим и рациональное питание.
II. II. Лекарственную терапию: 1) этиотропную, 2) патогенетическую, 3) симптоматическую.
III. Физиотерапевтическое воздействие. IV. Диспансерное наблюдение.
СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ
ПРИЧИНЫ:
vвоспалительные процессы (абсцесс легкого,
гангрена легкого, туберкулезная каверна, нагноившаяся киста легкого, большие бронхоэктазы);
vраспадающаяся опухоль легкого;
vгрибковые и паразитарные болезни.
МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ОБЪЕКТИВНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ:
vвоспалительное уплотнение вокруг полости;
vусловия для резонанса;
vУсловия для появления влажных хрипов
Результаты физикального обследования (полость, соединенная с бронхом, более 5 мм в диаметре, расположена поверхностно, гладкостенная)
ОСМОТР |
ГОЛОСОВОЕ |
ПЕРКУТОР- |
ОСНОВНОЙ |
ПОБОЧНЫЙ |
|
ДРОЖАНИЕ, |
ДЫХАТЕЛЬ- |
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ |
|||
НЫЙ ЗВУК |
|||||
|
БРОНХОФОНИЯ |
НЫЙ ШУМ |
ШУМ |
||
|
|
||||
ОТСТАВАНИЕ |
|
ТИМПАНИ- |
АМФОРИ- |
ВЛАЖНЫЕ |
|
ПОРАЖЕННОЙ ½ |
УСИЛЕНЫ |
КРУПНО- |
|||
ЧЕСКОЕ |
|||||
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ |
ЧЕСКИЙ |
ПУЗЫРЧАТЫЕ |
|||
|
ДЫХАНИЕ |
||||
ПРИ ДЫХАНИИ |
|
|
ЗВУЧНЫЕ ХРИПЫ |
||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
АБСЦЕСС ЛЁГКОГО - более или менее ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расплавления лёгочной ткани.
ЭТИОЛОГИЯ
vАспирационная пневмония
vГнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные стафилококком или стрептококком
vИнфаркт лёгкого
vСептикопиемия
vСептические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов воспаления
vЛимфогенное инфицирование
vРаспад раковой опухоли в лёгком
ФАКТОРЫ РИСКА
vАлкоголизм
vУпотребление наркотиков
vЛёгочные новообразования
vИммунодефицитные состояния
vСахарный диабет
vИнородные тела дыхательных путей
vЖелудочно-пищеводный рефлюкс
vСинусит
vОперации на желудке и пищеводе.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ
ХАРАКТЕ- |
|
|
СТАДИИ |
|
|
РИСТИКИ |
I |
|
II (2-3 нед.) |
|
III |
|
|
||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
ЖАЛОБЫ |
кашель, слабость, |
|
мокрота полным ртом до |
|
постепенно |
|
потливость, озноб, одышка, |
|
|
||
|
отсутствие аппетита, жажда |
|
1-1,5 л |
|
уходят |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОБЩИЕ |
лихорадка, адинамия |
|
снижение интоксикации |
|
нет |
СИМПТОМЫ |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
ОСМОТР |
отставание пораженной |
|
отставание пораженной |
|
- |
|
половины в акте дыхания |
|
половины в акте дыхания |
|
|
|
|
|
|
||
ГОЛОСОВОЕ |
чаще ослаблено |
|
усилено |
|
- |
ДРОЖАНИЕ |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
ПЕРКУССИЯ |
притупление |
|
тимпанит |
|
- |
|
|
|
|
|
|
АУСКУЛЬ- |
жесткое или бронхиальное, |
|
амфорическое, влажные |
|
- |
ТАЦИЯ |
чаще сухие хрипы |
|
хрипы |
|
|
|
|
|
ПРИ
ЛЕГКОГО
крови, мочи, кала. исследование мокроты.
и посев мокроты. анализ крови.
и рентгенография легких.
.
.
питание;
е – при появлении осложнений
(одно- и
(бронхитическая ст., ст. выраженных клинических проявлений и ст. осложнений).
ПРОЯВЛЕНИЯ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ При обострении, чаще в весенне-осенний период, больные жалуются на кашель
с гнойной мокротой, отходящей после ночного сна и в «дренажном положении», при котором мокрота лучше оттекает из поражённых бронхов; общее недомогание, повышение температуры тела. Может появиться
кровохарканье, лёгочное кровотечение. Одышка при физической нагрузке, цианоз. Над лёгкими выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, уменьшающиеся после откашливания.
ДИАГНОСТИКА Рентгенологическое обследование показывает
грубый пневмосклероз, уменьшение объёма поражённой доли лёгкого. Помогают диагнозу бронхография, бронхоскопия.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:
Консервативное — включает в себя
антибиотики, бронхолитики и средства, разжижающие мокроту, лечебную физкультуру, массаж, санацию бронхиального
дерева.
Хирургическое