Ссс / приобретённые пороки сердца
.pdf
ПЕРИКАРДИТ
Ø Возникает лишь у отдельных больных ОРЛ, чаще всего у детей и
главным образом при |
|
ревматизма. |
Ø Может быть фибринозным |
. |
|
|
|
|
|
|
|
КОЛЬЦЕВИДНАЯ ЭРИТЕМА
ØНестойкая эритематозная сыпь на бледной коже в виде множественных бледно-розовых
замкнутых или полузамкнутых, различного размера колец, каждое из которых достигает нескольких сантиметров в диаметре.
ØОтмечается эфемерность эритемы и тонкость ее рисунка: кольца просвечивают через кожу, ободок их узкий, местами исчезающий, с четко очерченным наружным и более бледным расплывчатым внутренним краями.
ØЭлементы не выступают над поверхностью кожи и не сопровождаются зудом.
ØЭритема возникает быстро и носит транзиторный, мигрирующий характер.
ØРасположение: на коже боковых отделов грудной клетки, живота, шеи, внутренней
поверхности проксимальных участков конечностей.
ØБесследно исчезают, не оставляя пигментации.
ØВ основе кольцевидной эритемы лежит кожный васкулит либо вазомоторная реакция.
РЕВМАТИЧЕСКИЕ УЗЕЛКИ
ØНаходятся неглубоко под кожей: округлые, плотные, малоподвижные образования размерами от нескольких миллиметров до 1 см, безболезненные или слегка чувствительные при пальпации. Кожа над ними не изменена, легко смещается.
ØРасполагаются группами (по 2—4 в каждой) на разгибательной
поверхности пораженных суставов.
ØМелкие узелки исчезают через несколько дней, тогда как крупные могут сохраняться до 2 месяцев, однако каких-либо остаточных рубцовых изменений после себя не оставляют.
ØГистологически сходны с гранулемой Ашоффа-Талалаева.
МАЛАЯ ХОРЕЯ
Øгиперкинезы мышц;
Øнарушение координации движения (ухудшается почерк, больные испытывают затруднения при застегивании пуговиц, завязывании шнурков, удерживании чашки при питье, вилки, ложки, нарушение походки);
Øслабость и гипотония мышц (псевдопараличи);
Øрассеянность и эмоциональная лабильность ребенка
КРИТЕРИИ КИСЕЛЯ - ДЖОНСА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОРЛ
|
|
|
Данные, подтверждающие |
|
|
Большие критерии |
Малые критерии |
предшествовавшую |
|
|
А-стрептококковую |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
инфекцию |
|
|
Кардит |
Клинические: артралгия, |
|
|
|
лихорадка |
Позитивная А- |
|
|
|
|
|
||
|
|
Лабораторные: |
стрептококковая |
|
|
Полиартрит |
Повышенные |
культура, выделенная из |
|
|
Острофазовые реактанты: |
зева, |
|
|
|
|
|
||
|
|
СОЭ, С-реактивный белок |
или положительный тест |
|
|
|
|
быстрого определения А- |
|
|
|
Инструментальные: |
|
|
|
|
стрептококкового антигена |
|
|
|
Хорея |
Удлинение интервала PR |
|
|
|
|
|
||
|
|
на ЭКГ |
Повышенные или |
|
|
Кольцевидная |
Признаки митральной |
повышающиеся титры |
|
|
эритема |
противострептококковых |
|
|
|
|
и/или аортальной |
антител – АСЛ-О, анти-ДНК- |
|
|
Подкожные |
|
||
|
регургитации или |
аза В |
|
|
|
ревматические |
Допплер-ЭХОКГ |
|
|
|
узелки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие двух больших критериев или одного |
большого и двух малых |
|
|
|
|
|||
|
в сочетании с данными, документировано подтверждающими |
|
||
предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ
КЛАССИФИКАЦИЯ
(АРР, 2003)
Клинические |
Клинические проявления |
|
|
|
|
|
Стадия |
||
варианты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
основные |
дополнительные |
|
|
|
|
КСВ |
|
NYHA |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острая |
Кардит |
Лихорадка |
|
|
|
|
0 |
|
0 |
ревматическа |
Артрит |
Артралгии |
|
|
|
|
I |
|
I |
я |
Хорея |
Абдоминальн |
|
|
|
|
IIA |
|
II |
лихорадка |
Кольцевидна |
ый |
Ревматическа |
IIБ |
|
III |
|||
Повторная |
я |
синдром |
|
|
|
|
III |
|
IV |
эритема |
Серозиты |
|
|
|
|
|
|
|
|
ревматическа |
|
|
|
|
|
|
|
||
Ревматическ |
|
|
: |
|
|
|
|||
я |
ие |
|
• |
без порока |
|
|
|
||
лихорадка |
|
|
|
|
|||||
узелки |
|
|
сердца |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
• |
порок |
|
|
|
||
|
|
|
|
сердца |
|
|
|
||
КСВ – классификация сердечной недостаточности Василенко-Стражеско; NYHA – Нью-йоркская ассоциация сердца.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛИХОРАДКА |
|
|
|
|
|
|
|
(НЕСТЕРОВ А.И.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Функцио- |
|
|
|
|
|
поражения |
|
нальная |
|
|
|
Фаза |
|
Характер |
характерис |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
других |
течения |
-тика |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
кровообра- |
|
|
|
|
|
|
систем |
|
|
|
|
|
|
|
|
щения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
без |
|
|
|
|
|
|
Активная: |
|
-Полиартрит |
|
|
|
|
|
I, II, III |
с |
- Острое |
Н0 |
|
|
|
|
-Хорея |
|
||||
|
|
степени |
|
- Подострое |
|
||
|
|
– без |
-Кольцевидн |
Н1 |
|
||
|
|
|
- Затяжное |
|
|||
|
|
активност |
порока сердца |
ая эритема |
Н2а |
|
|
|
|
- Непрерывно- |
|
||||
|
|
и |
в) ревматизм без |
-Ревматическ |
Н2б |
|
|
|
|
рецидивирующ |
|
||||
|
|
|
сердечных |
ие узелки |
Н3 |
|
|
|
|
|
ее |
|
|||
|
|
|
-Серозиты |
|
|||
|
|
|
проявлений |
- Латентное |
|
|
|
|
|
Неактивн |
а)миокардиосклер |
-Пневмония |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
ая |
оз |
|
|
|
|
|
|
|
б) порок сердца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СТЕПЕНЕЙ АКТИВНОСТИ РЕВМАТИЗМА
Показатели (норма) |
I степень |
II степень |
III степень |
|
|
|
|
СОЭ (6-8 мм/час) |
До 20 |
20-30 мм/час |
Более 30 |
|
|
мм/час |
|
мм/час |
|
Лейкоцитоз (6-8 х10 /л) |
До 8х10 /л |
8-10х10 /л |
Более |
|
|
|
|
10х10 /л |
|
СРБ (отрицательный) |
- + |
+, ++ |
+++, ++++ |
|
|
|
|
|
|
ДФА (0,180-0,240ед.) |
Верхняя |
0,250-0,300 |
Более 0,300 |
|
|
граница |
|
|
|
Сиаловые кислоты (0,180- |
0,200-0,250 |
Более 0,250 |
||
нормы |
||||
0,200ед.) |
|
|
||
|
|
|
||
Серомукоид (0,16-0,20ед.) |
|
0,3-0,6ед. |
Более 0,6 |
|
|
|
|
|
|
Кардит: в том числе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диффузный миокардит |
- |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
перикардит |
- |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
внесердечные поражения |
- |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
ЛЕЧЕНИЯ
из этиотропной, терапии, а также
.
процесса; первичным ревмокардитом
.
госпитализация с в течение первых 2-3
диету, богатую витаминами и и углеводов.
1.Этиотропная (антимикробная) терапия
2.Патогенетическая (противовоспалительная) терапия
ХРОНИЧЕСКАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ХРБС)
Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) - заболевание, характеризующееся стойким поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или сформированного порока сердца (недостаточность и/или стеноз) после перенесенной ОРЛ.