Ссс / ЭКГ.pdf 2

АВ - блокады II степени тип Мобитц II

ЭКГ признаки:

1.Периодическое выпадение желудочкового комплекса QRSТ при сохранении зубца Р, при этом интервалы (сегменты) PQ до выпадения комплекса и после него остаются стабильными; 2.Интервал (сегмент) PQ может быть удлиненным или нормальной продолжительности; 3.Длительность возникающей паузы после выпадения комплекса QRSТ равна двойному предшествующему интервалу R-R.

Клиника:

АВ - блокада II степени тип Мобитц 2 часто указывает на тяжелое поражение миокарда желудочков.

Частые выпадения желудочковых комплексов могут сопровождаться головокружением, приступами слабости, потемнением в глазах, обмороками, кратковременной дезориентацией, нарастанием явлений сердечной недостаточности.

АВ - блокада III степени

АВ-блокада III степени, или полная АВ-блокада, наблюдается при полном прекращении проведения предсердных импульсов на желудочки. Предсердная активность сохраняется и контролируется синусовым узлом. Она не зависит от активности желудочков и протекает с более высокой частотой.

ЭКГ признаки:

1. Полное разобщение деятельности предсердий и желудочков: зубцы Р могут регистрироваться в самые различные моменты систолы и диастолы желудочков, иногда наслаиваясь на комплекс QRS или зубцы Т и деформируя их.

Полная АВ-блокада может наблюдаться на фоне фибрилляции предсердий (ФП) или трепетании предсердий (ТП). В некоторых случаях блокада сердца развивается только во время физической нагрузки и может стать причиной синкопального состояния или внезапной слабости, связанных с нагрузкой.

AВ - блокады III степени характеризуются редким пульсом, артериальной гипертонией, нарастанием явлений сердечной недостаточности и ухудшением перфузии жизненно важных органов (головного мозга, сердца, почек).

При остро возникшей АВ - блокаде III степени возможно развитие

синдрома Морганьи – Эдемса – Стокса.

Объективно при AВ - блокаде III степени выявляется брадикардия до 40 в мин., гипертензия, «пушечные» тоны при совпадении сокращений предсердий и желудочков.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) - разновидность наджелудочковых аритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с ухудшением их сократительной функции.

В последнее время более правильно говорить не о факторах риска развития ФП, а о заболеваниях и состояниях, ассоциированных с данной аритмией. Принципиально их можно подразделить на кардиальные и экстракардиальные. Среди сердечно-сосудистых факторов выделяют структурные заболевания и функциональные расстройства. В целом сердечно-сосудистые заболевания создают субстрат как для появления, так и сохранения аритмии.

К состояниям, ассоциированным с ФП, относят возраст, артериальную гипертензию, хроническую сердечную недостаточность, клапанные поражения сердца, кардиомиопатии (первичные, тахиаритмическую), врожденные и приобретенные пороки сердца, ИБС, нарушение функции щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), апноэ во время сна, хроническую болезнь почек (ХБП). Указанные заболевания не всегда являются непосредственной причиной развития аритмии, но способствуют ее появлению или сохранению за счет тех или иных механизмов.

Среди некардиальных факторов, ассоциированных с развитием ФП, наибольшее внимание стоит уделять дисфункции щитовидной железы (ШЖ), ожирению, сахарному диабету, ХОБЛ, ХБП.

ЭКГ признаки:

1.Отсутствие во всех отведениях зубца P

2.Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f (частота их 350 до 700 в 1 минуту), имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях II, III, aVF, V1, V2

3.Разные интервалы R-R

4.Комплексы QRS в большинстве случаев неизменны (т.е. не деформированные, неуширенные).

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий – быстрый регулярный предсердный ритм, обусловленный циркуляцией предсердного возбуждения макрориентри. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, пресинкопальные состояния. Формирование тромбов в предсердиях может приводить к эмболиям.

Трепетание предсердий встречается значительно реже, чем фибрилляция предсердий, однако их причины и гемодинамические следствия сходны. У многих пациентов с трепетанием предсердий имеются периоды фибрилляции предсердий.

ЭКГ признаки:

1.Наличие на ЭКГ частых – до 200-400 в минуту - регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1, V2)

2.В большинстве случаев интервалы R-R одинаковые (трепетание предсердий правильной формы), если интервалы R-R разные - трепетание предсердий неправильной формы

Трепетание на ЭКГ напоминает зубцы пилы

Запомни! Запомни!

Запомни!

Желудочковая тахикардия

ЭКГ признаки:

1.Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма.

2.Деформация и расширение комплексов QRS более 0,12 с с дискордантным расположением сегмента RS-T

3.Наличие атриовентрикулярной диссоциации (полного разобщения частого ритма желудочков и нормального ритма предсердий

Клиника:

Приступы сердцебиений, часто с тяжелыми гемодинамическими нарушениями вплоть до аритмогенного шока и потери сознания, нарастание явлений СН, болевой кардиальный синдром.