Ссс / ЭКГ.pdf 2
.pdf
B Y G A R A E V A
ЭКГ
база патологий, которые должен знать каждый
Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия - это состояние, при котором сердечный ритм ускоряется и превышает нормальный уровень, превышая 100 ударов в минуту. Это происходит из-за увеличения активности синусового узла, который генерирует электрические импульсы в сердце.
Этиология и патогенез:
• Эмоциональный стресс, физическая нагрузка, неврозы, страх, эндокринные заболевания (феохромоцитома, тиреотоксикоз, климакс)
Механизм: усиление симпатических влияний на сердце.
•Повреждение центральных нервных образований (подкорковых ядер, ретикулярной формации, ядер продолговатого мозга), проводящих путей, парасимпатических ганглиев и нервных стволов, а также снижение холинореактивных свойств миокарда.
Механизм: ослабление парасимпатических влияний на сердце.
•Прямое действие на клетки синусового узла факторов физической, химической, биологической природы
(гипоксемия, ацидоз, повышенная температура, интоксикация, инфекция) при миокардитах, перикардитах, механической травме, кардиосклерозе; никотин, алкоголь, кофеин, наперстянка.
Механизм: прямое воздействие на элементы проводящей системы.
ЭКГ признаки:
1.Увеличение числа сердечных сокращений до 90-160 (180) в минуту (укорочение интервала R-R);
2.Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах и положительный зубец Р в I, II, AVF, V4, V5, V6.
Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия – замедление сердечной деятельности ниже 60 ударов в минуту с правильным ритмом (как правило, между 40 и 60 в мин).
Этиология и патогенез
•Раздражение ядер блуждающего нерва (повышение внутричерепного давления при менингитах, энцефалитах, опухолях, сотрясении головного мозга, мозговых кровоизлияний) или его окончаний; повышение внутрижелудочкового давления и тонуса миокарда – рефлекс Бецольда-Яриша, надавливание на глазные яблоки – рефлекс Ашнера-Даньини, надавливание в зоне проекции бифуркации сонной артерии – рефлекс Геринга; солнечного сплетения; ваго-вагальные рефлексы при почечных, желчных, желудочных и кишечных коликах.
Механизм: активация влияния на сердце парасимпатической нервной системы.
•Повреждение мозговых структур, например гипоталамуса; проводящих путей, нервных ганглиев и окончаний симпатической нервной системы, снижение адренореактивных свойств миокарда при глубокой гипоксии, ишемии миокарда, особенно с последующей реперфузией.
Механизм: снижение симпатоадреналовых воздействий на сердце.
•Непосредственное воздействие повреждающих факторов физического, химического или биологического генеза на клетки синусового узла (механическая травма, кровоизлияние, инфаркт в зоне синусового узла, токсины, лекарства: хинин, препараты наперстянки, сердечные гликозиды, хинидин, морфий, метаболиты: билирубин, желчные кислоты).
Механизм: прямое воздействие на синусовый узел.
ЭКГ признаки:
1.Уменьшение числа сердечных сокращений до 59-40 в минуту (удлинение интервала R-R);
2.сохранение правильного синусового ритма
ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) - утолщение стенки левого желудочка сердца, что может возникать под влиянием разнообразных факторов. Это состояние часто является адаптивным ответом на повышенную нагрузку на сердце и может предшествовать более серьезным кардиологическим осложнениям.
Факторы риска:
Гипертония — самая распространенная причина. Постоянно высокое давление требует от левого желудочка большей работы для перекачивания крови, что и приводит к утолщению его стенок. Врожденные или приобретенные пороки в структуре сердечных клапанов изменяют нормальный поток крови и нагрузку на сердечные камеры.
Ишемическая болезнь сердца — нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, часто связанное с атеросклерозом, провоцирует повышенную нагрузку на желудочек в ответ на кислородное голодание тканей.
Аортальный стеноз — сужение клапана аорты увеличивает сопротивление выталкиванию крови из сердца, заставляя левый желудочек усиленно работать.
Гипертрофическая кардиомиопатия — наследственное заболевание, при котором происходит аномальное увеличение стенок сердца.
Ожирение — из-за значительной масса тела сердцу приходится работать с большей интенсивностью. Метаболический синдром — включая гипертонию, высокий сахар и дислипидемию.
ЭКГ признаки:
1.Раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р в I, II, aVL, V5, V6
2.Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведениях V1, реже в V2
3.Увеличение общей длительности зубца Р более 0,1 с.
Экстрасистолия
Экстрасистолия (ЭС) – наиболее распространенный вид аритмий. Это преждевременные сердечные сокращения, импульс для которых исходит из различных участков проводящей системы. Функция синусового узла при этом сохранена.
В зависимости от локализации эктопического очага выделяют:
Предсердные экстрасистолы Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения Желудочковые экстрасистолы
ЭКГ признаки предсердных экстрасистол:
1.Преждевременный комплекс QRS, которому предшествует зубец Р (зубец Р положительный или отрицательный, отличающийся от зубца Р)
синусового происхождения;
2.Узкий комплекс QRS, обычной формы, продолжительностью менее 0,12 с; 3.Неполная компенсаторная пауза
Экстрасистолы возникают через определенное время после нормального сокращения, вызванного импульсом из синусового узла. Расстояние от предшествующего нормального комплекса до экстрасистолы называется интервалом сцепления. Так как экстрасистола является преждевременным сокращением, интервал сцепления укорочен по сравнению с обычным интервалом R - R или Р – Р.
ЭКГ признаки желудочковых экстрасистол:
1.Преждевременное появление комплекса QRS;
2.Отсутствие зубца Р перед комплексом QRS;
3.Комплекс QRS широкий, более 0,12 с, деформированный;
4.Полная компенсаторная пауза (за исключением вставочной экстрасистолии)
Классификация желудочковых аритмий по прогностической значимости (J.T. Bigger, 1984):
Доброкачественные - экстрасистолы вне зависимости от градаций, возникающие у лиц без органического поражения сердца.
Потенциально злокачественные - желудочковые экстрасистолы, возникающие с частотой более 10 в минуту у больных с поражением сердца органического характера со снижением сократительной способности левого желудочка (30-55%).
Злокачественные - пароксизмы желудочковой тахикардии, эпизоды фибрилляции желудочков, устраненные с помощью реанимационных мероприятий у больных с органическими заболеваниями сердца, особенно со снижением фракции выброса левого желудочка (менее 30%).
Блокада правой ножки пучка Гиса
ЭКГ признаки:
1.М-образный комплекс QRS в V1-V2 2.Депрессия ST и инверсия зубца Т в V1-V3 3.Широкий S в 1, avl, V5-V6
4.ПБПНПГ - длительность QRS > 0.12 сек, неполная < 0.12 сек
М-образный комплекс QRS похожий на ушки зайчика или как я люблю запоминать - кавказкие горы ))
Блокада левой ножки пучка Гиса
ЭКГ признаки:
1.Расширенный зубец R в 1, avL, V5-V6
2.Доминирующий S или QS в V1-V2
3.Депрессия сегмента ST и Т в 1, avL, V5-V6
АВ блокада I степени
АВ блокадой I — степени называют замедление проведения импульса от предсердий к желудочкам. АВ блокаду определяют по продолжительности интервала PQ(R). В норме, в зависимости от ЧСС, PQ(R)=0.12-0.2 c, при увеличении его более 0,21 с., говорят об АВ блокаде. Важной особенностью блокады I является, то что после каждого зубца Р, хоть и с опозданием следует желудочковый комплекс QRS. То есть количество P равно числу QRS.
ЭКГ признаки:
1.Удлинение интервала PQ более 0,2 секунд (сегмента PQ более 0,12 секунд); 2.Продолжительность интервала PQ (сегмента PQ) стабильна во всех отведениях; 3.За каждым зубцом Р следует желудочковый комплекс QRSТ;
4.Возбуждение распространяется по желудочкам обычным путем, поэтому комплекс QRS не изменен, не уширен.
Клиника:
Функциональная АВ - блокада I степени может проявляться симптомами ваготонии в сочетании с синусовой брадикардией и исчезать при учащении ритма.
Органические АВ - блокады I степени клинически себя не проявляют, но при инфаркте миокарда дольно часто переходят в блокады II и III степени.
Объективные признаки при AВ - блокаде I степени отсутствуют.
АВ - блокады II степени тип Мобитц I
Последовательное, от комплекса к комплексу, прогрессирующее удлинение интервала PQ(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS. Это удлинение и выпадение называется периодами Самойлова-Венкебаха.
ЭКГ признаки:
1.Прогрессирующее удлинение интервала (сегмента) PQ от комплекса к комплексу с последующим выпадением комплекса QRST (периодика Самойлова-Венкебаха);
2.Исходный интервал (сегмент) PQ может быть нормальным или удлиненным;
3.Перед выпадением комплекса QRSТ регистрируется зубец Р, обусловленный возбуждением предсердий; 4.После выпадения комплекса QRST наблюдается пауза, затем цикл повторяется.