Ссс / Чеклист ЭКГ
.pdf
Отведения от конечностей: I II III aVR aVL aVF
aVR |
правая рука |
красный |
«Каждая |
aVL |
левая рука |
желтый |
женщина |
aVF |
левая нога |
зеленый |
знает |
|
правая нога |
черный |
черта» |
Грудные отведения: V1-V6
instagram.com/medstagram_1
V1 – IV межреберье правый край грудины
V2 – отражение V1
V3 – ½ расстояния между V2 и V4
V4 – V межреберье по среднеключичной линии
V5 – V межреберье по передней подмышечной линии
V6 – V межреберье по средней подмышечной линии
Отведения и отделы сердца, которые они отражают
Правые отделы: III, aVF, V1, V2
Левые отделы: I, aVR, aVL, V5, V6
Переходные: II, V3, V4
Основные отведения от конечностей (I, II, III) регистрируют разность потенциалов между правым и левым предплечьями (I), правым предплечьем и левой голенью (II), левым предплечьем и левой голенью (III).
Также нужны усиленные отведения от конечностей (aVR, aVL, aVF), где aVL сходно с отведением I, aVF со II и III.
Грудные отведения (V1-V6) нужны для регистрации изменений в горизонтальной плоскости.
Зубец |
Сегмент |
Комплекс |
Сегмент |
Зубец |
P |
PQ |
QRS |
ST |
T |
0,11c |
|
0,10c |
|
3/4R |
0,25мВ |
|
|
||
|
|
|
|
Изолиния
Интервал PQ
0,12-0,21c
Интервал QT
< 0,44
instagram.com/medstagram_1
Зубец Р
Отражает возбуждение предсердий Продолжительность 0,11
Амплитуда 2 мм (мВ)
Гипертрофия предсердий (патология, которую отражает зубец)
Зубец Q
Отражает начало возбуждения желудочков Продолжительность 0,03 с (1/4 R)
ИМ
Зубец R
Отражает возбуждение желудочков Гипертрофия желудочков, ИМ
Зубец S
Отражает возбуждение желудочков Гипертрофия желудочков
Зубец T
Отражает восстановление возбуждения желудочков Продолжительность 0,16 – 0,24 с
Амплитуда 3/4 зубца R
ИМ, ИБС
instagram.com/medstagram_1
Интервал РQ от начала P до начала Q
Отражает время проведения возбуждения из предсердий в АВ-узел и далее через пучки Гиса и его ножки. Продолжительность 0,12 – 0,21 c
АВ-блокада, синдром WPW
Сегмент ST от окончания S до начала Т
Отражает время от окончания возбуждения желудочков до начала реполяризации желудочков.
ИМ, ИБС
Комплекс QRS от начала Q до конца S
Отражает распространение возбуждения по желудочкам. Продолжительность 0,06 – 0,11 с Блокада ножек ПГ, гипертрофия желудочков
_1
1.Определить источник возбуждения (из синусового узла, АВ-узла) instagram.com/medstagram
2.ЧСС (пример: 70 ударов в минуту)
3.ЭОС (пример: полугоризонтальная/нормальная/полувертикальная)
4.Есть ли гипертрофии? (предсердий, желудочков)
5.Есть ли блокады? (АВ-блокада, ножек пучка Гиса)
6.Есть ли ИМ или ишемические изменения?
7.Есть ли нарушения ритма? (экстрасистолы, аритмии, трепетание и т.д.)
Можно оценивать ЭКГ по зубцам, интервалам и сегментам. Но мне удобнее было оценивать по патологиям. В чеклисте будут только основные патологии, которые необходимо знать студентам 2-4 курсов, чтобы распознать состояния, угрожающие жизни.
|
_1 |
|
|
instagram.com/medstagram |
|
ЭОС – электрическая ось сердца – это |
||
|
||
суммарный вектор деполяризации |
|
|
желудочков, т.е. результат сложения |
|
|
многочисленных электродвижущих сил, |
|
|
возникающих при возбуждении миокарда. |
|
Очень простой способ определения ЭОС:
по высоте зубцов R в первых отведениях от конечностей. Ось будет считаться нормальной, если самый высокий зубец R регистрируется во II отведении. Полугоризонтальной она будет считаться, если R самый высокий в I отведении. А полувертикальной, если в III.
|
Норма |
RII > RI > RIII |
|
*высоту зубца R мы считаем |
|
Полугоризонтальная |
RI > RII > RIII |
SIII > RIII |
от изолинии |
|
Полувертикальная |
RIII > RII > RI |
SI > RI |
|
|
|
|
|
|
ЧСС – частота сердечных сокращений
Формула для подсчета ЧСС зависит от скорости снятия пленки ЭКГ, она может быть 25мм/с и 50мм/с.
Скорость 25мм/с |
ЧСС = 300/RR |
1 мм = 0,04с |
|
|
|
Скорость 50 мм/с |
ЧСС = 600/RR |
1 мм = 0,02с |
|
|
|
RR – количество больших клеточек между соседними зубцами R.
Норма: 60-80 уд/мин; > 80 – тахикардия; < 60 - брадикардия
Гипертрофия предсердий
смотрим на зубец P во II отведении
Норма зубца Р: продолжительность 0,11; амплитуда 2 мм
Гипертрофия ПП |
Гипертрофия ЛП |
|
P pulmonale |
P mitrale |
|
- Зубец Р остроконечный, высокий, |
- |
Расширение зубца P > 0,11c |
Р > 2,5мм |
- |
Зубец P двугорбый |
II
Причины:
Хроническое легочное сердце, ТЭЛА, стеноз легочных артерий, пороки сердца с гипертрофией ПЖ
II
Причины: Митральный стеноз,
митральная недостаточность, артериальная гипертензия, вторично при гипертрофии ЛЖ
Гипертрофия желудочков
смотрим на зубцы R и S в отведениях V1,V2 и V5,V6
Гипертрофия ПЖ
-ЭОС полувертикальная
-R V1 + S V6 10,5мм
-R V1 7мм
-Депрессия сегмента ST
-Возможна гипертрофия ПП
V1 |
R |
V6 |
S 10,5мм |
Причины:
Хроническое легочное сердце, митральный стеноз, стеноз легочной артерии.
Гипертрофия ЛЖ
-ЭОС полугоризонтальная
-S V1/V2 + R V5/V6 35 мм
(индекс Соколова-Лайона)
-Депрессия сегмента ST
-Возможна гипертрофия ЛП
V1 |
S |
V6 |
35 мм |
R |
|
|
|
Причины:
Митральная недостаточность, пороки аортального клапана, АГ.
instagram.com/medstagram_1
-Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ)
-Полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПБПНПГ)
-АВ-блокада
Синатриальный |
Атриовентрикулярный |
узел |
узел |
instagram.com/medstagram_1
Левая ножка Правая ножка пучка Гиса пучка Гиса 
ПБЛНПГ
Смотрим на комплекс QRS в V5, V6 Возбуждение не идет по заблокированной левой ножке. В итоге возбуждение от ПЖ идет к заблокированному ЛЖ через волокна Пуркинье. Распространение возбуждения замедленно.
- В отведениях V5, V6 |
V5, V6 |
комплекс QRS |
|
расширен и |
|
деформирован. |
|
QRS 0,12 c |
|
-Депрессия сегмента ST
ПБПНПГ
Смотрим на комплекс QRS в V1, V2 Возбуждение в ПЖ идет после ЛЖ через волокна Пуркинье, соответственно возбуждение замедленно.
-В отведениях V1, V2 комплекс расширен и деформирован по типу расщепления RsR1, Rsr1, rsr1. QRS
0,12 c.
«При блокаде правой ножки ЭКГ, как козьи рожки» или комплекс похож на «М». Можете запоминать, как вам удобно.
-Депрессия сегмента ST
V1, V2
АВ-блокада
Смотрим на интервал PQ в результирующем отведении (II) В норме интервал PQ: 0,12 – 0,21 c
АВ-блокада это нарушение проводимости между предсердиями и желудочками. Степени:
I степень – замедление АВ-проводимости II степень – неполная АВ-блокада
Мобитс 1 Мобитс 2
III степень – полная АВ-блокада
I степень
Замедление АВ-проводимости
-Интервал PQ постоянно удлинен, он больше 0,21с
instagram.com/medstagram_1
0,22 |
0,22 |
0,22 |
II степень
Мобитс 1
-Постепенное увеличение интервала PQ с последующим выпадением QRS, т.к. импульс не дошел до желудочков.
Мобитс 2
-Постоянное удлинение интервала PQ с последующим выпадением QRS. Частота выпадений 2:1,3:1 или 4:1.
0,22 |
0,22 |
0,22 |
|
|
|
III степень
-Предсердия и желудочки сокращаются в разном ритме. Зубцы P и QRS не связаны друг с другом.
-ЧСС около 40 в минуту.
-Могут встречаться сливные комплексы.
Смотрим на комплекс QRS и особенно на зубец Q, на сегмент ST. Обращаем внимание на отведения, чтобы определить локализацию.
Стадии:
instagram.com/medstagram_1
1.Острейшая – от момента возникновения ишемии до начала формирования некроза.
2.Острая – формирование очага некроза. До 7 суток.
3.Подострая – полное замещение некротических масс грануляционной тканью, соответствует времени формирования соеденительнотканного рубца на месте очага некроза. До 28 суток.
4.Рубцевание – формирование рубца в очаге некроза. Через 4 недели после развития ИМ до конца жизни.
При возникновении ИМ часть кардиомиоцитов погибает и внутриклеточные ионы К выходят из погибших клеток, накапливаются под эпикардом, образуя в зоне некроза «электрические токи повреждения», вектор которых направлен кнаружи. Эти токи повреждения изменяют процессы реполяризации (ST-T) в зоне некроза, что отображается на ленте ЭКГ. Электрод над зоной ИМ отобразит токи повреждения подъемом сегмента ST выше изолинии, поскольку вектор этих токов направлен на электрод. Противоположный электрод эти же токи повреждения отобразит снижением сегмента ST ниже изолинии.
Острейшая стадия |
Острая стадия |
|
Подострая стадия |
Рубцевание |
||
ишемия |
ишемия |
|
|
ишемия |
|
|
повреждение |
повреждение |
|
|
рубец |
|
|
некроз |
|
|
некроз |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
ST |
|
ST |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Q |
|
Q |
T |
Q |
T |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|