Ссс / ЭКГ-методичка
.pdf
Желудочковые аритмии
Фибрилляция и трепетание желудочков
Фибрилляция |
Трепетание |
|
|
частые (до 450-600/мин), нерегулярные |
частые (до 150-300/мин), регулярные и |
беспорядочные волны, отличаются по |
одинаковые по форме и амплитуде волны |
форме, амплитуде (см. ЭКГ 1) |
трепетания (см. ЭКГ 2) |
|
|
Отсутствие на ЭКГ типичной кривой с |
волны широкие, достаточно высокие (4-8 мм), |
дифференцированными привычными |
монофазные кривые (не различимы зубцы, |
зубцами Р, Q, R, S и Т. Вместо них волны. |
комплекс QRS, сегмент ST, зубец Т). Волны |
Расстояние между пиками волн различны. |
очень похожи друг на друга |
|
|
Нет четкой изолинии; кривая фибрилляции |
изоэлектрическая линия отсутствует; волны |
приобретает хаотическую причудливую |
переходят одна в другую, образуя |
форму. |
непрерывную волнообразную линию |
|
|
ОКС
Передний распространенный (передняя межжелудочковая а.)
Передне-перегородочный (передняя межжедужочковая а.)
Передне-верхушечный (передняя межжелудочковая а.)
Переднебоковой (передняя межжелудочковая а. или огибающая а.)
Высокий боковой (огибающая а.)
Нижний или заднедиафрагмальный
(правая коронарная а.)
ИМ правого желудочка
Заднебоковой (огибающая а., дистальные отделы правой коронарной а.)
Заднебазальный
Распространенный задний
V1-V6, I, aVL (реципрокные в III, aVF)
V1-V3
V3-V4
V5-V6, I, aVL
I, aVL
II, III, aVF (реципрокные изменения в V1-V3)
R в V4-V5
III, aVF, V5-V6 (реципрокные изменения в V1V3)
V7-V9 (реципрокные изменения в V1-V3)
II, III, aVF, V5-6, V7-9 (реципрокные изменения в V1-3)
Считается, что на ЭКГ различные участки ответственны за проявления ИБС:
зубец Т - ишемия миокарда
сегмент ST - ишемическое повреждение
зубец Q - некроз миокарда
ОКС
Варианты изменения элементов ЭКГ при ишемии миокарда
изменения формы и полярности зубца Т (см. схема 1)
высокий “+” з. Т в грудных отведениях - субэндокардиальная ишемия передней стенки;
субэпикардиальная/трансмуральная ишемия ЗАДНЕЙ стенки ЛЖ отрицательный острый (коронарный) з. Т в грудных отведениях - субэпикардиальная/
трансмуральная/интрамуральная ишемия ПЕРЕДНЕЙ стенки ЛЖ двухфазные зубцы Т - на границе ишемической зоны и интактного миокарда (на схеме зеленой
пунктирной линией)
смещение сегмента RS-T (см. схема 2)
подъем (элевация) в грудных отведениях - субэпикардиальное и трансмуральное повреждение
ПЕРЕДНЕЙ стенки ЛЖ депрессия - субэндокардиальное повреждение ПЕРЕДНЕЙ стенки или трансмуральное ЗАДНЕЙ
стенки ЛЖ. ИЛИ как реципрокное изменения (в смежных отведениях смотреть)
патологический Q(при нетрасмуральном инфаркте) или QS (при трансмуральном инфаркте) 
продолжительность > 0,03 с, амплитуда - не менее 25% зубца R в том же отведении ИЛИ >3 мм
ЭКГ-признаки инфаркта миокарда:
патологический зубец Q или QS = >0,03 с продолжительностью и амплитудой >3 мм ИЛИ более 25% зубца R в том же отведении
элевация сегмента ST (“кошачья спинка)” над зоной инфаркта
отрицательный зубец Т
реципрокное смещение ST и дискордантный Т (т.к. при элевации ST - будет отрицательный Т)
Стадии крупноочагового ИМ:
Острейшая стадия или развивающийся ИМ (от 30 мин. до 3-6 ч) - острый коронарный Т при
неизмененном комплексе QRS и сегменте ST. Постепенно поднимается сегмент ST
Острый ИМ (6 ч - 7 дней) - появление и последующее углубление зубца Q (возникновение
некроза), спустя пару часов начинает снижаться сегмент ST (уменьшение зоны повреждения), начинает формироваться “-” Т
Подострый ИМ (7-28 суток) - приближение сегмента ST к изоэлектрической линии и
окончательное формирование глубокого, равностороннего, заострённого («коронарного») зубца Т. Зубец Q (QS) приобретает свою окончательную конфигурацию
Рубцовый/перенесенный ИМ (после 28 суток) - расположение сегмента ST на изолинии,
патологический зубец Q (QS), амплитуда “-” зубца Т может уменьшиться, даже возможно появление “+” з. Т
ОКС
Примеры ЭКГ при ИМ
1. ИМ распространенный передний, острейшей стадии - отсутствие патологического Q, элевация сегмента ST, “коронарный”, острый Т в отведениях I, aVL, V1-V6. Реципрокные изменения во II, III, aVF
ОКС
2. ИМ межжелудочковой перегородки, подострой стадии - глубокий (патологический) Q, элевация сегмента ST в V1-V2. Реципрокные изменения во I, II, III, aVF, V3-V4
3. ИМ обширный передний распространенный, острейшей стадии - отсутствие патологического Q,
выраженная элевация сегмента ST*** и “+” Т в I, aVL, V1-V6. Реципрокные изменения во II, III, aVF
*** - Такая морфологическая картина на кардиограмме получила название паттерн “tombstoning” и указывает на окклюзию проксимального отдела LAD.
4. ИМ нижне-заднебоковой, острой стадии - глубокий (патологический) Q, элевация сегмента ST и “+” Т в II, III, aVF, V4-V6. Реципрокные изменения в I, aVL, V1-V3
ОКС
5. ИМ нижней стенки, острейшей стадии - отсутствие патологического Q, элевация сегмента ST и коронарный Т во II, III, aVF. Реципрокные изменения в I, aVL
6. ИМ задней стенки, острейшей стадии - отсутствие патологического Q, элевация сегмента ST и коронарный Т во II, III, aVF, V6. Реципрокные изменения в I, aVL, V1-V4
7. не q-ИМ задней стенки, рубцующейся стадии - отсутствие патологического Q, сегмента ST на изолинии и “-” Т в II aVF, V3-6. Реципрокные изменения в V1-V2
Литература
Поздравляю тебя, мой друг!
Ты дошел до конца методички. Надеюсь тебе было понятно и интересно. Я очень старалась доступным языком изложить материал :) При желании можешь написать мне отзыв,
буду только рада: https://vk.com/liiancho
А за хорошую работу полагается вознаграждение!!!
В этой папке собраны множество материалов для изучения ЭКГ, нажми на нее :)