Ссс / ЭКГ-методичка
.pdf
ЭКГ
Составитель - Лианна Хачатрян (студентка 5 курса СГМУ)
Общая информация
Алгоритм анализа ЭКГ
Калибровка
Оценка ритма
ритм синусовый/несинусовый - з. P положительный в I, II, aVF, V2-V6 
ритма правильный/неправильный - одинаковые R-R (+/-10%)
Ось сердца
Подсчет ЧСС
При 25 мм/с |
300/число БК |
При 50 мм/с |
600/число БК |
Ось сердца
Анализ зубцов и
интервалов
Зубец Р, интервал PQ, комплекс QRS, сегмент ST, зубец Т
Общая информация
Элементы ЭКГ
Проводящая система сердца
Содержание
Синоатриальные блокады |
5 |
Атриовентрикулярные блокады |
6-7 |
Блокады ножек пучка Гиса |
8-9 |
WPW-синдром |
10 |
Экстрасистолы |
11-15 |
Пароксизмальные тахикардии |
16-18 |
Наджелудочковые аритмии |
19-20 |
Желудочковые аритмии |
21 |
ОКС |
22-26 |
Литература |
27 |
СА-блокады
Синоатриальная блокада (sino-atrial exit block) - состояние, при котором проводящие Т клетки периодически прекращают проведение импульса от синусового узла к предсердиям.
I степени не различается на ЭКГ
II степени
тип 1
прогрессирующее (постепенное) уменьшение интервала Р-Р, приводящее к выпадению зубца Р и комплекса QRST
пауза <2 Р-Р (предшествующих комплексов)
тип 2 |
периодическое выпадение зубца Р и комплекса QRST |
|
пауза =2 Р-Р (предшествующих комплексов) |
|
|
АВ-блокады |
I степени |
замедление проведения возбуждения из предсердий к желудочкам через АВ-соединение. |
|
|
Интервал P-Q(R)> 0,2 с. После каждого зубца P следует комплекс QRS |
|
|
со сменой степени |
(если сочетаются) |
|
Может быть |
проведения |
|
|
Зубец Р сливается с зубцом Т предыдущего комплекса |
II степени |
не каждый импульс возбуждения из предсердий проходит к желудочкам через АВ-узел. На ЭКГ |
|
|
периодически регистрируют отдельные зубцы P без следующих за ними комплексов QRS. |
|
тип Мобитц 1 (или Венкебаха) |
постепенное увеличение интервала PQ (от одного комплекса |
|
к другому) до выпадения комплекса QRST |
|
После выпадения комплекса QRST регистрируют |
|
нормальный или несколько удлиненный интервал P-Q(R) |
тип Мобитц 2 |
постоянные по длительности интервалы PQ |
|
периодическое выпадение 1-го (реже 2-/3-х) комплексов QRST |
АВ-блокады
III степени (полная блокада)
полное прекращение проведения импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам через АВ-узел (т.е. П и Ж сокращаются независимо друг от друга) - АВ-
диссоциация
Проксимальная форма (водитель ритма 2 порядка в АВ-узле)
разобщенные P-P и R-R ритмы. При этом интервалы P-P и R-R постоянной величины, но длительность R-R больше, чем у P-P.
ЧС желудочков = 40-60/мин QRS не изменены
Дистальная форма (водитель ритма 3 порядка в АВ-узле)
разобщенные P-P и R-R ритмы. При этом интервалы P-P и R-R постоянной величины, но длительность R-R больше, чем у P-P.
ЧС желудочков = 20-40/мин
QRS уширены (>0,12 с) и деформированы. Зубец Т расположен дискордантно QRS (противоположно)
Блокады ножек
Блокада правой ножки пучка Гиса
Полная БПНПГ (Вильсона)
вV1-2 QRS уширен (>0,12 с) и принимает форму rSR, rsR, а также qR или монофазного R.
вV1 косонисходящая депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т
вI маленький зубец R, но глубокий, уширенный и деформированный зубец S
ЭОС в основном отклонена вправо
Неполная БПНПГ Как при полной, но с некоторыми отличиями:
QRS нормальный, но в V1 имеет М-образную форму
зубец R расщеплен и принимает форму rSr’, RsR’ (обычно при ГПЖ), rSR’ Без ГПЖ (гипертрофии ПЖ) R’<S, при ГПЖ - R’>S
Блокады ножек
Блокада левой ножки пучка Гиса
Полная БЛНПГ 
в V1-2 QRS уширен (>0,12 с) и принимает форму rS или QR. Доминирует широкий зубец S.
в V5-6, I, aVL - широкий, в большинстве случаев монофазный зубец R
косовосходящая элевация ST и положительный T в V1 - V2 и косонисходящая депрессия ST и отрицательный T в V5 - V6.
Неполная БЛНПГ |
Как при полной блокаде ЛНПГ, но в V1-2 QRS нормальный (<0,12 с) |
WPW-синдром
Синдром Вольфа Паркинсона Уайта (Wolff–Parkinson–White syndrome, WPW) - преждевременное возбуждение желудочков при наличии дополнительного проводящего пучка (пучок Кента в основном) между предсердиями и желудочками.
Импульс проходит сразу по 2-м направлениям: через АВ-узел и через доп. соединение
Укорочение интервала P-Q(R) меньше 0,12 с. Уширение комплекса QRS до 0,12-0,16 с.
Появление в составе комплекса QRS дополнительной волны - дельта-волны. Дискордантное комплексу QRS смещение сегмента RS-T (непостоянный признак).
А-тип доп. пучок (Кента) находится между ЛП и ЛЖ
QRS “+” в V1-2 (в правых отведениях) и равен 0,16 с. По форме похож на БПНПГ
PQ(-R) = 0,08 с
В-тип доп. пучок (Кента) находится между ПП и ПЖ
QRS “-” в V1-2 (в правых отведениях) и равен 0,12 с. По форме похож на БПНПГ
PQ(-R) = 0,08-0,09 с