Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Ссс / ЭКГ-методичка

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
27.05.2025
Размер:
60.29 Mб
Скачать

ЭКГ

Составитель - Лианна Хачатрян (студентка 5 курса СГМУ)

Общая информация

Алгоритм анализа ЭКГ

Калибровка

Оценка ритма

ритм синусовый/несинусовый - з. P положительный в I, II, aVF, V2-V6 ритма правильный/неправильный - одинаковые R-R (+/-10%)

Ось сердца

Подсчет ЧСС

При 25 мм/с

300/число БК

При 50 мм/с

600/число БК

Ось сердца

Анализ зубцов и

интервалов

Зубец Р, интервал PQ, комплекс QRS, сегмент ST, зубец Т

Общая информация

Элементы ЭКГ

Проводящая система сердца

Содержание

Синоатриальные блокады

5

Атриовентрикулярные блокады

6-7

Блокады ножек пучка Гиса

8-9

WPW-синдром

10

Экстрасистолы

11-15

Пароксизмальные тахикардии

16-18

Наджелудочковые аритмии

19-20

Желудочковые аритмии

21

ОКС

22-26

Литература

27

СА-блокады

Синоатриальная блокада (sino-atrial exit block) - состояние, при котором проводящие Т клетки периодически прекращают проведение импульса от синусового узла к предсердиям.

I степени не различается на ЭКГ

II степени

тип 1

прогрессирующее (постепенное) уменьшение интервала Р-Р, приводящее к выпадению зубца Р и комплекса QRST

пауза <2 Р-Р (предшествующих комплексов)

тип 2

периодическое выпадение зубца Р и комплекса QRST

 

пауза =2 Р-Р (предшествующих комплексов)

 

 

АВ-блокады

I степени

замедление проведения возбуждения из предсердий к желудочкам через АВ-соединение.

 

Интервал P-Q(R)> 0,2 с. После каждого зубца P следует комплекс QRS

 

со сменой степени

(если сочетаются)

 

Может быть

проведения

 

 

Зубец Р сливается с зубцом Т предыдущего комплекса

II степени

не каждый импульс возбуждения из предсердий проходит к желудочкам через АВ-узел. На ЭКГ

 

периодически регистрируют отдельные зубцы P без следующих за ними комплексов QRS.

тип Мобитц 1 (или Венкебаха)

постепенное увеличение интервала PQ (от одного комплекса

 

к другому) до выпадения комплекса QRST

 

После выпадения комплекса QRST регистрируют

 

нормальный или несколько удлиненный интервал P-Q(R)

тип Мобитц 2

постоянные по длительности интервалы PQ

 

периодическое выпадение 1-го (реже 2-/3-х) комплексов QRST

АВ-блокады

III степени (полная блокада)

полное прекращение проведения импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам через АВ-узел (т.е. П и Ж сокращаются независимо друг от друга) - АВ-

диссоциация

Проксимальная форма (водитель ритма 2 порядка в АВ-узле)

разобщенные P-P и R-R ритмы. При этом интервалы P-P и R-R постоянной величины, но длительность R-R больше, чем у P-P.

ЧС желудочков = 40-60/мин QRS не изменены

Дистальная форма (водитель ритма 3 порядка в АВ-узле)

разобщенные P-P и R-R ритмы. При этом интервалы P-P и R-R постоянной величины, но длительность R-R больше, чем у P-P.

ЧС желудочков = 20-40/мин

QRS уширены (>0,12 с) и деформированы. Зубец Т расположен дискордантно QRS (противоположно)

Блокады ножек

Блокада правой ножки пучка Гиса

Полная БПНПГ (Вильсона)

вV1-2 QRS уширен (>0,12 с) и принимает форму rSR, rsR, а также qR или монофазного R.

вV1 косонисходящая депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т

вI маленький зубец R, но глубокий, уширенный и деформированный зубец S

ЭОС в основном отклонена вправо

Неполная БПНПГ Как при полной, но с некоторыми отличиями:

QRS нормальный, но в V1 имеет М-образную форму

зубец R расщеплен и принимает форму rSr’, RsR’ (обычно при ГПЖ), rSR’ Без ГПЖ (гипертрофии ПЖ) R’<S, при ГПЖ - R’>S

Блокады ножек

Блокада левой ножки пучка Гиса

Полная БЛНПГ в V1-2 QRS уширен (>0,12 с) и принимает форму rS или QR. Доминирует широкий зубец S.

в V5-6, I, aVL - широкий, в большинстве случаев монофазный зубец R

косовосходящая элевация ST и положительный T в V1 - V2 и косонисходящая депрессия ST и отрицательный T в V5 - V6.

Неполная БЛНПГ

Как при полной блокаде ЛНПГ, но в V1-2 QRS нормальный (<0,12 с)

WPW-синдром

Синдром Вольфа Паркинсона Уайта (Wolff–Parkinson–White syndrome, WPW) - преждевременное возбуждение желудочков при наличии дополнительного проводящего пучка (пучок Кента в основном) между предсердиями и желудочками.

Импульс проходит сразу по 2-м направлениям: через АВ-узел и через доп. соединение

Укорочение интервала P-Q(R) меньше 0,12 с. Уширение комплекса QRS до 0,12-0,16 с.

Появление в составе комплекса QRS дополнительной волны - дельта-волны. Дискордантное комплексу QRS смещение сегмента RS-T (непостоянный признак).

А-тип доп. пучок (Кента) находится между ЛП и ЛЖ

QRS “+” в V1-2 (в правых отведениях) и равен 0,16 с. По форме похож на БПНПГ

PQ(-R) = 0,08 с

В-тип доп. пучок (Кента) находится между ПП и ПЖ

QRS “-” в V1-2 (в правых отведениях) и равен 0,12 с. По форме похож на БПНПГ

PQ(-R) = 0,08-0,09 с

Соседние файлы в папке Ссс