Жкт-печень-почки / заболевания желчного пузыря

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, ПСЕВДООПУХОЛЕВАЯ (ЖЕЛТУШНАЯ) ФОРМА

Встречается у 10% больных, чаще у мужчин. При этой форме воспалительный процесс локализуется в головке поджелудочной железы, вызывая ее увеличение и сдавление общего желчного протока. Основными клиническими признаками являются:

1)желтуха;

2)кожный зуд;

3)боли в эпигастрии, больше справа;

4)диспептические расстройства (обусловлены внешнесекреторной недостаточностью);

5)потемнение мочи;

6)обесцвеченный кал;

7)значительное снижение массы тела;

8)увеличение головки поджелудочной железы (обычно это определяется с помощью УЗИ).

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ С ПОСТОЯННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ

1.Эта форма характеризуется постоянными болями в верхней половине живота, иррадиирующими в спину, снижением аппетита, похуданием, неустойчивым стулом, метеоризмом.

2.Может прощупываться увеличенная уплотненная поджелудочная железа.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, СКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ФОРМА ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

Эта форма характеризуется:

1)болями в верхней половине живота, усиливающимися после еды;

2)плохим аппетитом;

3)тошнотой;

4)поносами;

5)похуданием;

6)выраженным нарушением внешнесекреторной и инкреторной

функций поджелудочной железы. При УЗИ определяются выраженное уплотнение и уменьшение размеров поджелудочной железы.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

ÒЛегкое течение характеризуется следующими признаками:

Ðобострения редкие (1-2 раза в год) и непродолжительные, быстро купируются;

Ðболевой синдром умеренный;

Ðвне обострения самочувствие больного удовлетворительное;

Ðуменьшения массы тела нет;

Ðфункция поджелудочной железы не нарушена;

Ðкопрологический анализ нормальный.

ÒТечение средней степени тяжести имеет следующие критерии:

Ðобострения наблюдаются 3-4 раза в год, протекают с типичным длительным болевым синдромом;

Ðвыявляется панкреатическая гиперферментемия;

Ðопределяются умеренное снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы и похудание;

Ðотмечаются стеаторея, креаторея, аминорея.

ÒТяжелое течение хронического панкреатита характеризуется:

Ðчастыми и длительными обострениями с упорным болевым и выраженным диспептическим синдромами;

Ыпанкреатогенными» поносами;

Ðпадением массы тела вплоть до прогрессирующего истощения;

Ðрезкими нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы;

Ðосложнениями (сахарный диабет, псевдокисты и кисты поджелудочной железы, обтурация холедоха, частичный стеноз 12-перстной кишки увеличенной головкой поджелудочной железы, перипанкреатит и др.).

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

1.OAK: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево при обострении.

2.ОАМ: наличие билирубина, отсутствие уробилина при псевдотуморозном

(желтушном) варианте; повышение α-амилазы при обострении, снижение

— при склерозирующей форме с нарушением внешнесекреторной функции (норма 28-160 мг/(ч-мл)).

3.БАК: при обострении — увеличение содержания α-амилазы (норма 16-30 г/чхл), липазы (норма 22-193 Е/л), трипсина (норма 10-60 мкг/л), γ-

глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, билирубина за счет конъюгированной фракции при желтушной форме; глюкозы при нарушении инкреторной функции (склерозирующая форма); снижение уровня альбумина при длительном течении склерозирующей формы.

4.Копроцитограмма: мазеподобная консистенция, непереваренная клетчатка, креаторея, стеаторея, амилорея при выраженной внешнесекреторной недостаточности.

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Выбор метода визуализации должен быть основан на доступности метода, наличии соответствующих навыков у персонала и степени инвазивности метода исследования.

1)Рентгенография области ПЖ

2)Трансабдоминальное УЗИ (расширение протоков, псевдокисты, кальцификация, расширение общего желчного протока, воротной, селезеночной вен, асцит)

3)Компьютерная томография с внутривенным контрастированием

4)Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ)

5)ЭРХПГ (изменение структуры протоков, псевдокисты)

6)Магнитно-резонансная томография.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Чувствительность КТ при диагностике ХП составляет 75–90%, специфичность – 85%

Признаки: атрофия железы;

наличие конкрементов в протоках; дилатация ГПП; интра или перипанкреатические кисты;

утолщение перипанкреатической фасции и тромбоз селезеночной вены.

К другим признакам относятся: неоднородность структуры и увеличение размеров ПЖ; снижение интенсивности изображения характерно для фиброза;

КТ с внутривенным контрастированием позволяет обнаружить зоны некроза железы (отсутствие накопления контрастного вещества).

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ И ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛАНГИОПАНКРЕАТОГРАФИЯ