Жкт-печень-почки / почечные синдромы
.pdf
ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ: МЕХАНИЗМЫ
ПОЧЕЧНАЯ ЭКЛАМПСИЯ
Эклампсия (от греч. eclampsis — вспышка, судороги) чаще всего наблюдается при остром диффузном гломерулонефрите, но может также возникать при обострении хронического гломерулонефрита, нефропатии беременных.
В патогенезе эклампсии основное значение отводится повышению внутричерепного давления, отеку мозговой
ткани и церебральному ангиоспазму. При всех указанных заболеваниях эклампсия обычно возникает в период выраженных отеков и повышения артериального давления.
Провоцируют приступы прием больными соленой пищи и неограниченное потребление жидкости.
ПОЧЕЧНАЯ ЭКЛАМПСИЯ, КЛИНИКА
1.Первыми признаками приближения эклампсии нередко являются необычные вялость и сонливость.
2.Затем появляются сильная головная боль, рвота, кратковременная потеря сознания (амавроз), речи, преходящие параличи, затуманенность сознания, быстрое повышение артериального давления.
3.Судороги возникают внезапно, иногда после вскрикивания или шумного глубокого вдоха. Вначале это сильные тонические сокращения, которые затем, сменяются сильными клоническими судорогами (реже отмечаются лишь отдельные судорожные подергивания той или иной группы мышц).
4.Лицо больного становится цианотичным, набухают шейные вены, глаза скашиваются в сторону или закатываются кверху, язык прикушен, изо рта вытекает пена.
5.Зрачки расширены и не реагируют на свет, глазные яблоки твердые.
6.Пульс напряженный, редкий, артериальное давление повышено.
7.при частых приступах повышается температура тела.
8.Нередко наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
9.Приступы почечной эклампсии обычно продолжаются несколько минут, редко дольше.
10.Во многих случаях бывают два—три следующих друг за другом приступа, затем больной успокаивается и некоторое время остается в состоянии оглушенности, глубокого сопора или комы, а затем приходит в себя.
11.Иногда после пробуждения некоторое время сохраняются амавроз (слепота центрального происхождения)
иафазия (расстройство речи).
12.Приступ почти сразу обрывается, если сделать больному субокципитальную или спинномозговую пункцию
ивыпустить некоторое количество спинномозговой жидкости.
НЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Нефритический синдром - совокупность клинических симптомов, создающих клинику острого нефрита:
1.Бурное возникновение и нарастание отеков с типичной бледной одутловатостью лица.
2.Олигурия.
3.Протеинурия более 1г/л.
4.Гематурия (моча вида «мясных помоев»).
5.Артериальная гипертония (преимущественно диастолическая).
|
|
Клиническая картина |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Классические признаки |
|
|
К неспецифическим относят: |
||
|
нефритического синдрома: |
|
1. |
Тошнота, рвота, слабость и как |
||
1. |
Гематурия (кровь в моче) |
|
2. |
следствие развитие анорексии. |
||
2. |
Макрогематурия |
|
Головные боли. |
|||
|
3. |
Боли в пояснице или в животе. |
||||
3. |
Отеки конечностей и лица |
|
||||
|
4. |
Скарлатина или импетиго. |
||||
4. |
Артериальная гипертензия |
|
||||
|
5. |
Повышение массы тела. |
||||
5. |
Гипокомплементемия |
|
6. |
В очень редких случаях возможно |
||
6. |
Олигоанурия |
|
|
повышение температуры. |
||
ЭТИОЛОГИЯ:
в большинстве случаев
толчком к развитию синдрома служит
инфекционный процесс, обусловленный деятельностью
болезнетворных бактерий и вирусов.
Факторы провоцирующие развитие острого нефритического синдрома:
1.Различные заболевания почек.
2.Системные заболевания.
3.Cмешаные причины.
4.Вирусные заболевания.
5.Бактериальные
инфекции.
И ЗАБОЛЕВАНИЯ, СИНДРОМ
зрения, психическая возбудимость.
недель, в отличие от обострения
.
-острый постстрептококковый нефрит (особенно у детей и юношей),
-острый тубулоинтерстициальный нефрит,
-обострение хронического гломерулонефрита,
-поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани .
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Это собирательное понятие, которое включает в себя следующие клиниколабораторные симптомы:
1.Массивная протеинурия более 3,5г/с
2.Нарушение белкового обмена: - гипопротеинемия (менее 60
г/л)
- диспротеинемия ( снижение
альбуминов и повышение α-2
иβ-глобулинов).
4. Гиперлипидемия:
-холестерин 9-10 ммоль/л и выше
-повышение В - липопротеидов. 5. Нефротические отеки.
ЭТИОЛОГИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
ПАТОГЕНЕЗ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
ГИПЕРТЕНЗИИ
ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ РЯД СИМПТОМОВ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ
ПОВЫШЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В БОЛЬШОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ ≥ 140/90 ММ РТ.СТ.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК И ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ