Жкт-печень-почки / почечные синдромы
.pdf
ПОЧЕЧНАЯ КЛУБОЧКОВАЯ ГЕМАТУРИЯ
Группа |
|
Примеры заболеваний |
|
|
1) |
IgA-нефропатия |
|
Первичные |
2) |
Острый постинфекционный гломерулонефрит |
|
поражения |
3) |
Мезангиокапиллярный гломерулонефрит |
|
клубочков почек |
4) |
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит |
|
|
5) |
Фибриллярный гломерулонефрит |
|
Вторичные |
1) |
Пурпура Шёнлейна-Геноха |
|
поражения (при |
2) |
Системная красная волчанка |
|
системных |
3) |
Синдром Гудпасчера |
|
заболеваниях) |
4) |
Системные васкулиты (особенно ANCA-ассоциированные) |
|
|
1) |
Синдром Альпорта |
|
Наследственные/се |
2) |
Болезнь тонких базальных мембран почечных клубочков |
|
|
(«доброкачественная» семейная гематурия) |
||
мейные |
|
||
3) |
Болезнь Фабри |
||
|
|||
|
4) |
Наследственный онихоартроз |
|
|
|
|
ПОЧЕЧНАЯ НЕКЛУБОЧКОВАЯ ГЕМАТУРИЯ
Группа |
|
Примеры заболеваний |
|
Первичные поражения |
1) |
Почечно-клеточный рак |
|
клубочков почек |
2) |
Опухоль Вильмса (нефробластома) |
|
Сосудистые |
1) |
Инфаркт почки |
|
2) |
Тромбоз почечных вен |
||
|
|||
Метаболические |
1) |
Гиперкальциурия |
|
2) |
Гипероксалурия |
||
|
|||
Некроз почечных сосочков |
1) |
Туберкулёз почки |
|
2) |
Злоупотребление алкоголем |
||
|
|||
Лекарства |
Острый лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит |
||
Гидронефроз |
Любого происхождения |
||
Кистозные болезни почек |
Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек |
||
Травма |
Контузия или размозжение почки |
||
|
|
|
|
СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ ГЕМАТУРИИ
МАКРОГЕМАТУРИЯ - ВЫРАЖЕННАЯ (моча цвета |
|
|
|
НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ – до |
|
УМЕРЕННАЯ - 30-50 |
|
||
«мясных помоев») – более 50 эритроцитов в поле |
|
эритроцитов в поле |
|
30 эритроцитов в поле |
зрения |
|
зрения |
|
зрения |
|
|
|
|
|
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ГЕМАТУРИИ
КРАТКОВРЕМЕННАЯ |
|
|
|
|
|
ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ |
|
СТОЙКАЯ, УПОРНАЯ (РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ |
|
(НАПРИМЕР, ПРИ |
|
(БОЛЕЗНЬ |
|
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА, НАСЛЕДСТВЕННЫЙ НЕФРИТ, |
ПРОХОЖДЕНИИ КАМНЯ) |
|
БЕРЖЕ) |
|
НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ ДИСПЛАЗИИ ПОЧКИ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК ПРИ ГЕМАТУРИИ И ПРОТЕИНУРИИ
Цилиндры - представляют собой белковые или клеточные образования
канальцевого происхождения, имеющие
цилиндрическую форму и различную величину.
1.Гиалиновые
2.Зернистые
3.Восковидные
4.Эпителиальные
1. |
белковые образования, имеющие нежные |
||
|
зернистую поверхность |
(при острых и |
|
|
, амилоидозе, |
физиологической |
|
|
их можно обнаружить в моче практически |
||
|
резком снижении ее |
рН |
и увеличении |
|
что характерно для дегидратации). |
||
2. |
четко контурирующиеся, состоят из плотной |
||
|
клеток почечного |
эпителия (наличие |
|
о дистрофических процессах в
3. цилиндры имеют резкие контуры и гомогенную структуру
желтого цвета (характерны для хронических тяжелых заболеваний почек).
4.Фибринные - в норме не определяются, характерны для геморрагической лихорадки с почечным синдромом.
5.Эпителиальные - сформированные из клеток эпителия, обнаруживаются при некрозе почек, вирусных заболеваниях.
6.Эритроцитарные - из эритроцитов, выявляются при остром гломерулонефрите, инфаркте почки, злокачественной гипертензии.
7.Лейкоцитарные - из лейкоцитов, встречаются при пиелонефрите, волчаночном нефрите.
ЛЕЙКОЦИТУРИЯ
Лейкоцитурия - повышение лейкоцитов в моче (в моче здорового человека содержатся в количестве 0 - 3 в п/зр. у мужчин и 0-6 в п/зр. у женщин).
1.Увеличение содержания лейкоцитов наблюдается при воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях.
2.Транзиторная (преходящая) лейкоцитурия встречается при лихорадке, в т.ч
непочечного происхождения. Инициальная и терминальная лейкоцитурия имеет непочечное происхождение.
3.О почечном происхождении лейкоцитурии свидетельствует тотальная лейкоцитурия с одновременным присутствием в мочевом осадке лейкоцитарных и зернистых цилиндров.
4.Для разграничения микробной и асептической лейкоцитурии имеет значение выявление пиурии и бактериологическое исследование мочи. О пиурии говорят, когда моча становится гнойной, т.е. содержит большое
количество лейкоцитов (более 10 мм³ в сочетании с большим количеством микробных тел (более 10 в мм³).
5.Активные лейкоциты при окраске по Штернгеймеру – Мальбину встречаются
при пиелонефрите - с частотой не менее 95%. Поэтому при обнаружении активных лейкоцитов и при исключении урологических заболеваний
(цистита, уретрита, простатита) у пациента следует предполагать наличие пиелонефрита.
Активные лейкоциты
восадке мочи:
•слева - окраска метиленовым синим
•справа – окраска смесью
генцианового фиолетового и сафранина
ЛЕЙКОЦИТУРИЯ: КЛАССИФИКАЦИЯ
ЭПИТЕЛИОУРИЯ
1.Клетки плоского эпителия свидетельствуют о слущивании эпителиального покрова нижних отделов мочевых путей: мочевого пузыря, уретры.
vесли они изменены, набухши, имеют жировые включения в цитоплазме, это свидетельствует о воспалении (уретрит, цистит);
vесли не изменены – о раздражении чаще – на фоне применения медикаментов, выделяющихся с мочой.
2.Клетки цилиндрического эпителия – это клетки эпителиального покрова почечных лоханок или мочеточников: появление их в мочевом осадке
указывает на воспалительный процесс в лоханках (пиелит) или мочеточниках; одновременное обнаружение клеток цилиндрического и плоского эпителия могут указывать на восходящую инфекцию мочевых путей).
3.Клетки почечного канальцевого эпителия имеют наибольшее диагностическое значение, когда они обнаруживаются в составе
эпителиальных цилиндров, или выявляются группами. Они преобладают в осадке мочи при:
vканальцевом некрозе;
vобострении хронического гломерулонефрита;
vолчаночном нефрите;
vамилоидозе почек и нефротическом синдроме любого происхождения;
тубулоинтерстициальном нефрите.
В этих случаях на их долю приходится до 1/3 клеточного осадка мочи.
Клетки эпителия в осадке мочи:
1.Клетки плоского эпителия.
2.Клетки переходного эпителия.
3.Клетки почечного эпителия.
ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ
При выраженном отечном синдроме проследить динамику отека в процессе лечения помогают повторное, с интервалом в несколько дней, измерение окружностей конечностей и живота на одном и том же уровне, определение высоты уровня жидкости в плевральной и брюшной полостях, измерение массы тела больного, а также определение суточного диуреза и водного баланса организма (соотношения количества выпитой и выделенной за сутки жидкости).
ПАТОГЕНЕЗ ОТЕЧНОГО СИНДРОМА
1.Повышение проницаемости стенки капилляров:
1)повышение гиалуронидазы усиливает деполимеризацию гиалуроновых комплексов мукополисахаридов, образующих межклеточное вещество(межэндотелиальный «цемент»);
2)снижение содержания кальция в сыворотке крови (поскольку в состав межклеточного вещества входят его соединения с белком в виде протеината кальция), а также изменение рН крови (ацидоз).
2.Уменьшением онкотического давления плазмы крови вследствие гипопротеинемии (коллоидноосмотические (гипопротеинемические):
1)наблюдаются при нефротическом синдроме и амилоидозе почек;
2)большое значение имеет изменение качественного состава белков плазмы (↓альбуминов).
3.Натриемические отекиобусловлены задержкой в крови и тканях ионов натрия, ионы натрия обладают большой гидрофильностью, и при избытке их в организме возникают отеки (нарушается осмотическое равновесие) вследствие:
1)избыточного выделения в кровь гормона коры надпочечников — альдостерона;
2)гормона задней доли гипофиза — антидиуретического гормона.
4.Отеки могут возникать при остром прекращении или резком снижении образования мочи почками (анурии), наблюдающемся у больных с некоторыми острыми отравлениями (отравление сулемой), а также
втерминальной стадии некоторых хронических почечных заболеваний (ретенционные отеки).