Жкт-печень-почки / почечные синдромы
.pdf
ОСНОВНЫЕ ПОЧЕЧНЫЕ СИНДРОМЫ
Максикова Татьяна Михайловна, к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней
ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ СИНДРОМОВ
1.МОЧЕВОЙ СИНДРОМ
2.ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ
3.ПОЧЕЧНАЯ ЭКЛАМПСИЯ
4.(ОСТРО)НЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
5.НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
6.СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
7.СИНДРОМ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОПП)
8.СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХБП)
9.ДИЗУРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
10.БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
11.ИНТОКСИКАЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ
МОЧЕВОЙ СИНДРОМ
Мочевой синдром - это комплекс изменений физических, химических свойств и микроскопической характеристики осадка мочи при патологических состояниях (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др.), которые могут сопровождаться клиническими симптомами заболеваний почек (отеки, гипертония, дизурия и т.д.) или существовать изолированно, без какой-либо другой почечной симптоматики.
1)Наличие мочевого синдрома всегда является важнейшим доказательством поражения почек.
2)Значительная часть заболеваний почек может длительное время иметь латентное, то есть скрытое течение и проявляться только мочевым синдромом.
ИЗМЕНЕНИЯ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диурез: |
|
|
Плотность: |
|
|
Состав мочи: |
1) |
Полиурия. |
|
1) |
Гиперстенурия. |
|
1) |
Значительные изменения |
2) |
Олигурия. |
|
2) |
Гипостенурия. |
|
|
нормальных компонентов |
3) |
Анурия |
|
3) |
Изостенурия. |
|
|
мочи. |
|
|
|
4) |
Гипоизостенурия. |
|
2) |
Появление |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
патологических |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
компонентов мочи. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИЗМЕНЕНИЯ: ПРОТЕИНУРИЯ
Протеинурия — это выделение с мочой белка в количестве, превышающем нормальные значения. В норме за сутки в мочу экскретируется не более 50 мг белка, состоящего из профильтровавшихся плазменных низкомолекулярных белков.
ПРОТЕИНУРИИ ПО СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Функциональные - невысокая (до 1 г/сутки), обычно преходящая, изолированная:
1.Ортостатическая (встречается у молодых лиц 13–20 лет, не превышает 1 г/сутки, исчезает в положении лежа.
2.Лихорадочная (до 1–2 г/сутки). Наблюдается при лихорадочных состояниях, чаще у детей и стариков, исчезает при нормализации температуры тела, в ее основе лежит повышение клубочковой фильтрации.
3.Протеинурия напряжения (маршевая). Возникает после тяжелого
физического напряжения, выявляется в первой порции мочи, исчезает при обычных физических нагрузках. В ее основе лежит перераспределение кровотока с относительной ишемией проксимальных канальцев.
4.Протеинурия при ожирении. Связана с развитием внутриклубочковой гипертензии и гиперфильтрации на фоне повышенной концентрации ренина и ангиотензина.
5.Физиологическая протеинурия. К ее появлению может привести беременность, поскольку она сопровождается возрастанием клубочковой фильтрации без увеличения канальцевой реабсорбции.
6.Идиопатическая преходящая. Выявляется у здоровых лиц при
медицинском обследовании и отсутствует при последующих исследованиях мочи.
Патологические -
выявляются при заболеваниях
почек,
мочевыводящих путей, а также при
воздействии
внепочечных
факторов.
ПРОТЕИНУРИЯ ПО
миеломной болезни (протеинурия Бенс-
Джонса), , макроглобулинемии Вальденстрема, массивном внутрисосудистом гемолизе.
1. |
переполнения |
|
может колебаться от 0,1 до 20 |
|
г/сутки. |
2. Высокая протеинурия (более
3,5 этом случае не является признаком нефротического синдрома,
так как не |
|
гипоальбуминемией и |
|
другими |
. |
большинстве заболеваний почек — и при
системных заболеваниях), амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, а также при «застойной» почке.
2.Канальцевая протеинурия наблюдается при интерстициальном пиелонефрите, врожденных тубулопатиях (синдром Фанкони) и других заболеваниях почек с
|
канальцев. |
Соотношение |
β2-микроглобулина — |
10:1, и α1-микроглобулин указывают на |
|
канальцевую протеинурию. При клубочковой |
|
протеинурии |
будет |
превышать 1000:1.
ПОСТРЕНАЛЬНАЯ:
имеет
внепочечное
происхождение, развивается при наличии бактериального воспалительного процесса в мочевыделительн ой системе (пиелонефриты) из-за увеличения экссудации
плазмы в мочу.
ПРОТЕИНУРИЯ ПО
выделением |
|
|
|
массой (α2-макроглобулины, β- |
|
молекулярной массой, в основном |
|
|
липопротеиды, γ- |
|
|
альбумина. |
|
|
2. |
спектр |
протеинурии |
2. Прогностически |
более |
|
|
свидетельствует о |
характерен |
благоприятной, |
. |
|
|
для постренальной протеинурии. |
|
ПРОТЕИНУРИЯ ПО СТЕПЕНИ
|
МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ – выделение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НИЗКАЯ |
|
(НЕФРОТИЧЕСКАЯ) – |
||||
альбумина с мочойальбумина (от 15-30 |
|
|
до 1 |
|
более 3 |
г/сутки: |
||
|
до 300–500 |
при: |
|
1) |
гломерулонефрит |
|
высокой |
|
1) |
диабетическая нефропатия, |
|
2) |
пиелонефрит, |
|
|
|
|
2) |
поражения |
артериальной |
|
3) |
нефролитиаз, |
|
|
и |
|
гипертензии, |
|
|
4) |
|
|
признаком |
|
3) |
отторжения почечного трансплантата |
|
5) |
туберкулез и др. |
|
|
синдрома. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГЕМАТУРИЯ
Гематурия - наличие крови в моче.
По степени развития гематурии врачи выделяют следующие ее виды:
1)терминальный – кровь присутствует только в последней порции мочи;
2)инициальный – кровь обнаруживается только в первой порции мочи;
3)тотальный – порция выделяемой мочи вся окрашена в красный/розовый цвет.
|
|
|
|
|
|
|
|
ВНЕПОЧЕЧНАЯ ГЕМАТУРИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
Причина |
|
Источник гематурии |
|
|
Камни |
1) |
Мочеточники |
|
|
2) |
Мочевой пузырь |
|
|
|
|
|
||
|
|
1) |
Мочевые пути |
|
|
Опухоли |
2) Аденокарцинома предстательной железы |
|
|
|
|
3) |
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы |
|
|
Инфекции и |
1) Острый цистит, простатит, уретрит, вызванный бактериями или Chlamydia |
|
|
|
паразитарные |
|
trachomatis |
|
|
инвазии |
2) Туберкулёз, шистосомоз мочевых путей |
|
|
|
|
1) |
Циклофосфамид (геморрагический цистит) |
|
|
Лекарства |
2) Гепарин натрия |
|
|
|
|
3) |
Варфарин |
|
|
|
1) |
Инородное тело мочевых путей |
|
|
Травмы |
2) Контузии мочевых путей |
|
|
|
|
3) |
Длительная ходьба/бег |
|
|
|
|
|
|