Жкт-печень-почки / гастрит и язвенная болезнь
.pdf
Жизнь есть источник радости: но в ком говорит испорченный желудок - отец скорби, для того все источники отравлены Фридрих Ницше “ Так говорил Заратустра”
СИМПТОМАТОЛОГИЯ ГАСТРИТОВ, ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. ЛАБОРАТОРНАЯ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ И ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Максикова Татьяна Михайловна, к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ГАСТРИТ – ТЕРМИН, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ ДЛЯ ОБОЗНАЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ, ТЕЧЕНИЮ И КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА (СОЖ).
ОСТРЫЙ ГАСТРИТ – |
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ – |
|
острое воспаление СОЖ, вызванное |
|
длительно текущее рецидивирующее воспалительное |
|
непродолжительным действием относительно |
|
поражение СОЖ, протекающее с её структурной |
|
сильных раздражителей, например, |
|
перестройкой и нарушением секреторной (кислото- и |
|
употребление недоброкачественной пищи, |
|
пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтез |
|
приём некоторых лекарств и т.д. |
|
гастроинтестинальных гормонов) функций желудка. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОСТРЫЙ ГАСТРИТ
ЭТИОЛОГИЯ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ГАСТРИТА
1.Чрезмерный прием алкоголя.
2.Употребление (случайно или намеренно) кислот, щелочей и других токсических веществ.
3.Употребление некоторых лекарств, в частности, больших доз так называемых нестероидных противовоспалительных средств (например, аспирина).
4.Осложнение тяжелых заболеваний (например, инфаркта миокарда, инсульта, печеночной или почечной недостаточности), травм, ожогов, операций, угрожающих жизни состояний — так называемый острый стрессорный гастрит.
5.Некоторые инфекции (цитомегаловирус (особенно у больных ВИЧ-инфекцией), тяжелая стафилококковая инфекция и т.д.).
6.Тяжелое радиационное поражение.
7.В редких случаях острый гастрит связан с заражением бактерией Helicobacter pylori (хеликобактер).
ОСТРЫЙ ГАСТРИТ, КЛАССИФИКАЦИЯ
1.Катаральный гастрит (простой гастрит, банальный гастрит)
– острый гастрит, характеризующийся инфильтрацией
лейкоцитов в СОЖ, воспалительной гиперемией, дистрофическими изменениями эпителия. Возникает главным образом при нерациональном питании и пищевых интоксикациях.
2.Фибринозный гастрит (дифтеритический гастрит) – острый гастрит, характеризующийся дифтеритическим воспалением СОЖ. Развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях, при отравлениях сулемой, кислотами.
3.Коррозивный гастрит (некротический гастрит, токсикохимический гастрит) – острый гастрит с некротическими изменениями тканей, развивающийся в результате попадания в желудок концентрированных кислот или щелочей, солей тяжелых металлов.
4.Флегмонозный гастрит – острый гастрит с гнойным расплавлением стенки желудка и преимущественным распространением гноя по подслизистому слою. Возникает при травмах и как осложнение язвенной болезни, рака желудка, некоторых инфекционных болезней.
Дифтерийный
гастрит
Флегманозный |
Некротический |
гастрит |
гастрит |
ОСТРЫЙ ГАСТРИТ, КЛИНИКА
Жалобы:
1)режущая боль в области желудка;
2)потеря аппетита;
3)симптомы желудочной диспепсии (тошнота, сочетающаяся с рвотой, отрыжка съеденной пищей, запах изо рта, изжога);
4)симптомы кишечной диспепсии;
5)при химическом отравлении: бледность кожи, тахикардия, галлюцинации, гипотония, учащение дыхания;
6)при пищевом отравлении: диарея, длительная рвота, сухость во рту, головокружения, головной боль и слабость организма в целом.
7)кровотечение.
Объективное обследование:
1)При осмотре: лихорадка, бледность и сухость кожи, вздутие живота;
2)при пальпации: болезненность, локальное напряжение мышечной стенки.
Дополнительные методы диагностики:
1.Диагностическую ценность для установления характера острого
гастрита имеют анамнестические данные; химическое и бактериологическое исследование рвотных масс и испражнений, изучение пищевых продуктов, вызвавших токсикоинфекцию, посуды из-под ядовитых веществ.
2. По показаниям:
Øрентгенологическое исследование пищеварительного тракта, органов грудной клетки;
Øэндоскопические методы исследования.
ОСТРЫЙ ГАСТРИТ, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
1. При остром (катаральном) гастрите:
1)Удаление содержимого желудка и промывание желудка теплой водой, 0,5 % раствором питьевой соды или изотоническим раствором хлорида натрия, используя толстый зонд.
2)Первые 1 - 2 дня рекомендуется голод; разрешается небольшими порциями пить крепкий чай (теплый или остывший), теплое щелочное питье (боржом или славяновская минеральная вода), настой шиповника.
3)На 2 - 3-й день болезни можно добавить жидкую. Затем включают в рацион жидкую манную, овсяную или протертую рисовую каши, кисели, фруктовые желе, мясное суфле, мясные и рыбные кнели, яйца всмятку, сухари из белой муки.
4)Через 5-7 дней - стол № 1.
5)В свете последних данных о роли HP в этиологии острого гастрита можно применять коллоидный субцитрат висмута (денол) в течение 10 - 14 дней.
6)Для лечения бактериальных острых гастритов и гастроэнтеритов применяют антибиотики в соответствующих дозах.
7)Лечение гастрита, возникшего в результате действия химических веществ (в первую очередь концентрированных кислот и едких щелочей), заключается в устранении болей, возбуждения и явлений острой сосудистой недостаточности и удалении ядовитых веществ из желудка.
2. Оперативное вмешательство - единственный способ лечения острого флегмонозного гастрита.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ, ЭПИДЕМИОЛГИЯ
Хронический гастрит – полиэтиологическое заболевание, обусловленное действием как внешних (экзогенных), так и внутренних (эндогенных) факторов.
В основе развития ХГ лежит генетически обусловленный дефект восстановления СОЖ, повреждённой действием раздражителей.
1.По данным разных авторов частота ХГ составляет 50% всех заболеваний органов пищеварения и 85% заболеваний желудка.
2.ХГ страдает, по разным литературным данным, от 20 до 50% взрослого населения развитых стран.
3.Полагают, что около 80% случаев ХГ ассоциировано с Helicobacter pylory (Hp), 10–15% приходится на аутоиммунный атрофический гастрит и около 5% на особые формы гастрита.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ, ЭТИОЛГИЯ
Экзогенные факторы
Øинфицирование Нр;
Øалиментарные факторы;
Øзлоупотребление алкоголем;
Øкурение;
Øдлительный приём лекарств, раздражающих СОЖ;
Øвоздействие на СОЖ химических агентов;
Øвоздействие радиации;
Øдругие бактерии (кроме Нр);
Øгрибы;
Øпаразиты.
Эндогенные факторы:
Øгенетическая предрасположенность;
Øдуоденогастральный рефлюкс;
Øаутоиммунные процессы, повреждающие клетки желудка
Øэндогенные интоксикации;
Øгипоксемия;
Øхронические инфекционные заболевания;
Øнарушения обмена веществ;
Øэндокринные дисфункции;
Øнедостаток витаминов;
Øрефлекторные воздействия на желудок от других поражённых органов.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ, ВЫЗВАННЫЙ HELICOBACTER PYLORY - ПАТОГЕНЕЗ
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ, ВЫЗВАННЫЙ HELICOBACTER PYLORY - ПАТОГЕНЕЗ