Жкт-печень-почки / Ð-.и Ñ-Ñ- гломеÑ-Ñ-лонеÑ-Ñ-иÑ-

Варианты поражения клубочков при ХГН

●Первый вариант: в ответ на внедрение в организм различных антигенов вырабатываются антитела, в крови образуются ИК, которые

попадая в клубочки, вызывают их повреждение

●Второй вариант: в ответ на внедрение в организм различных антигенов вырабатываются антитела, тропные к базальной мембране, которые фиксируются на ее поверхности. В ответ

на повреждение мембраны образуются аутоантигены и вырабатываются аутоантитела. Комплекс аутоантиген –

аутоантитело является основным повреждающим фактором

Неиммунные факторы прогрессирования

ХГН

● Повреждающее действие протеинурии на клубочки и канальцы

● Снижение синтеза простогландинов

(ухудшающее почечную гемодинамику)

●Артериальная гипертензия (ускоряющая развитие ХПН)

●Нефротоксическое действие

гиперлипидемии

Классификация

Клинические варианты: латентная форма

хронического гломерулонефрита

(изолированный мочевой синдром), гипертензионная форма, нефротическая форма, гематурическая, смешанная форма и подострый (злокачественный ХГН).

Морфологические варианты:

Пролиферативный ГН: мезенгиально– пролиферативный, мембранозно–пролиферативный, экстракапиллярный.

Непролиферативный: мембранозный, минимальный (липоидный нефроз).

Склеротический (фибропластический).

По фазе заболевания: обострение, ремиссия.

По состоянию функции почек: без хронической почечной недостаточности, с хронической почечной недостаточностью I, II, III стадии.

Клинический вариант болезни

При изолированном мочевом синдроме могут беспокоить:

ноющая боль в пояснице, снижение работоспособности. В моче умеренная протеинурия ( > 0,2 и < 3,0 г/сут ), гематурия, цилиндрурия.

При гипертоническом варианте: :(гистологически – чаще фибропластический тип) выраженная стойкая гипертензия (как САД, так и ДАД), изменения в моче, боль в поясничной области. Жалобы на головную боль, снижение работоспособности, сердцебиения, нарушения зрения, ГЛЖ, изменения глазного дна.

При нефротическом варианте:(гистологически – чаще мембранозный

нефрит, липоидный нефроз) - отеки на лице, конечностях, поясничной области. АД нормальное. ГЛЖ. Характерно наличие гиперпротеинурии ( > 3,0-3,5 г/сут ) , гипопротеинемии и гиперхолестеринемии

Гематурический вариант - (морфологически - мезенгинозно– пролиферативный) - по типу латентного с эпизодами безболевой макрогематурии

●Смешанная форма ХГН (в почках

превалирует пролиферативный компонент)

определяется комбинацией нефротического синдрома с артериальной гипертензией

●

Дополнительные методы исследования

Изменения крови: увеличение СОЭ, а при развитии ХПН – анемия; При обострении - повышение фибриногена и2-глобулина, СРБ.

●При развитии нефротического синдрома ↑ХС, ↑ ТГ,

гипопротеинемия, гипоальбуминемия. Повышается уровень азотистых шлаков (креатинина, мочевины).Снижается СКФ.

Вмоче – протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия.

●При развитии ХПН снижение относительной плотности мочи в пробе Зимницкого, уменьшение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции в пробе Реберга.

Изменения особенно выражены при обострении ХГН

Дополнительные исследования включают:

●Рентгенографические исследования

●КТ (компьютерную томографию) почек и брюшной полости

●УЗИ почек и брюшной полости

●Экскреторную урографию

●Биопсия почек может дифференцировать форму хронического гломерулонефрита или рубцовых изменений в клубочках.

Принципы лечения хронического гломерулонефрита

Больным следует избегать переохлаждения, чрезмерной физической и эмоциональной нагрузки. При обострении заболевания - стационарное лечение.

Питание – разнообразное и калорийное. При артериальной гипертензии и отечном синдроме – ограничение поваренной соли до 6 г в сутки, при развитии почечной недостаточности

– ограничение белка.

Лекарственная терпия:

В период обострения проводится лечение глюкокортикоидами или цитостатиками с целью иммуносупрессии.

Для воздействия на процессы гемокоагуляции и агрегации назначают антикоагулянты (гепарин).

В период ремиссии назначается курантил, проводится симптоматическая терапия (мочегонные, гипотензивные, лечение ХПН).

Пиелонефрит.

Симптомы, механизм их развития, методы клинического, лабораторного и инструментального выявления

Пиелонефрит.

заболевание, характеризующееся инфекционно–

воспалительным процессом в почечной паренхиме с преимущественным поражением интерстициальной ткани и вовлечением в

патологический процесс лоханки и чашечек

Хр.пиелонефрит – самое распространенное заболевание почек. Женщины болеют в 5 – 10 раз

чаще мужчин.