Жкт-печень-почки / Ð-.и Ñ-Ñ- гломеÑ-Ñ-лонеÑ-Ñ-иÑ-
.pdf
Приволжский исследовательский медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гериатрии им.К.Г.Никулина
Острый и хронический гломерулонефрит.
Симптомы, механизм их развития, методы
клинического, лабораторного и инструментального выявления.
Лекция для студентов 3-го курса лечебного факультета
Диффузный гломерулонефрит -
иммуноаллергическое заболевание с преимущественным поражением сосудов клубочков: протекает в
виде острого или хронического процесса.
Острый гломерулонефрит -
острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек.
● в терапевтических стационарах это
заболевание встречается у 5-3 % пациентов.
Этиология
Возникает заболевание чаще всего после ангин, тонзиллитов, скарлатин, кожных гнойничковых заболеваний и др.
Ведущее значение имеет стрептококк,
особенно тип 12 β-гемолитического
стрептококка группы А.
В возникновении гломерулонефрита может иметь значение и вирусная инфекция – грипп, гепатит В, энтеровирусы, а также вакцинация.
●
●
Патогенез
Иммунные комплексы осаждаются и фиксируются на базальной мембране клубочков почки.
Выделяются медиаторы воспаления, повреждаются лизосомы, выделяются лизосомальные ферменты, активируется свертывающая система, агрегация тромбоцитов, нарушается микроциркуляция -
развивается иммунное воспаление клубочков почек с повреждением базальной мембраны.
Клинические симптомы, течение.
● Заболевание начинается бурно с развитием кассической триады: гипертонии, отеков и гематурии
( отечным, гипертоническим и мочевым синдромами).
Может иметь место церебральный синдром
Жалобы больных:
Ноющая боль в пояснице (увеличение почек и сдавление нервно-сосудистых окончаний)
Головная боль (повышение внутричерепного давления и АД)
Жажда (изменение ОЦК, раздражение волюморецепторов)
Олигурия, реже анурия; м.б.учащенное, болезненное мочеиспускание 
Одышка (сердечная недостаточность и элементы нефрогенного отека легких)
Слабость
Об-но:
●Отеки от скрытых до значительных
●Артериальная гипертензия, брадикардия
●Увеличение размеров сердца
●Ослабление I тона, акцент II тона на аорте, систолический шум
●Влажные хрипы (интерстициальный отек легких)
●Болезненность при пальпации почек
●Увеличение СОЭ, умеренная анемия (гиперволемия)
●↑фибриногена, ↑ά2-глобулина, ↑СРБ,↑ ЦИК, Т-лимфоцитов, ↑ В-лимфоцитов
●Содержание азотистых шлаков изменяется редко, но снижается СКФ и повышается канальцевая реабсорбция.
●
●
Отечный синдром
«Бледные" отеки
преимущественно в области лица, век, появляются утром, в тяжелых случаях возможны анасарка, гидроторакс, гидроперикард, асцит.
Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15-20 кг и более, но через 2-3 недели отеки быстро исчезают.