Жкт-печень-почки / Доп.методы ЖКТ. Синдромы

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Исследование желудочного сока. Понятие о гастроскопии, рентгеноскопии и рентгенографии желудка, их значение в диагностике. Синдромы при заболеваниях желудка.

Лекция по пропедевтике внутренних болезней для студентов лечебного факультета

2018/2019 уч. год

Фракционное извлечениежелудочного содержимого с применением тонкого зонда

Пациенту натощак, после 14-часового голодания, вводят в желудок тонкий зонд (до метки 50–55 см). При помощи шприца извлекают все содержимое. Получают "натощаковую" порцию желудочного содержимого.

Затем в течение часа, через каждые 15 минут, можно производить забор четырех порций желудочного содержимого ("базальная секреция").

После этого вводят раздражитель.

При применении энтерального раздражителя через 25 минут откачивают все содержимое желудка.

После этого в течение часа, через каждые 15 минут производят забор четырех порций желудочного содержимого («стимулированная секреция»).

При применении парэнтерального раздражителя,

сразу же в течение часа, через каждые 15 минут производят забор четырех порций желудочного содержимого. Это соответствует "часовому напряжению секреции" после раздражителя. Затем зонд извлекают из желудка.

Исследование желудочной секреции

Раздражители желудочной секреции

1. Энтеральные раздражители (пробные завтраки):

кофеиновый завтрак Кача – раствор 0,2 г кофеина в

300,0 мл воды;

завтрак Зимницкого – 300,0 мл 5% мясного бульона;

алкогольный завтрак Эрмана– 300,0 мл 5% раствора этанола;

завтрак Н.И. Лепорского – 300,0 мл свежего

капустного сока

2. Парэнтеральные раздражители

Унифицированный парэнтеральный стимулятор желудочной секреции –

гистамин

Максимальный гистаминовый тест – для выявления истинной ахлоргидрии (0,04 мг/кг гистамина) подкожно

В остальных случаях проводят субмаксимальный гистаминовый тест (0,01 мг/кг гистамина) подкожно

Исследование желудочной секреции

При анализе данных зондирования учитывают:

1. Секреторная функция

Объем желудочного секрета натощак (в N:<50 мл)

асовое напряжение желудочной секреции -

кол-во жел. сока, выделяемого за 1 час исследования.

Внорме часовое напряжение базальной секреции 50 - 100 мл, стимулированной фазы секреции - 50 - 110 мл

2. Кислотообразующая функция

Содержание свободной HCl (в N: 20 – 40 т.е.)

Общая кислотность – сумма всех кислых продуктов (в

N: 40 – 60 т.е.)

1 титрационная единица равна 1 мл 0,1 н раствора едкого натра, пошедшего на титрование 100 мл желудочного содержимого, и соответствует концентрации соляной кислоты равной 1 мэкв/л

Тип пищеварения (в норме максимум пищеварения –

через 45 – 60 мин)

Дебит-час HCl – количество HCl (в мг), которое

выделяется за 1 час исследования:

V1 x Е1 х 0,0365 + V2 x Е2 х 0,0365 + V3 x Е3 х 0,0365 + V4 x Е4 х 0,0365

где V – объем порции жел. сока (мл); Е – своб. HCl в порции жел. сока; 0,0365 – количество мг своб.HCl в 1 мл жел.сока, если при титровании данного количества своб.HCl равна 1 титр.ед. В норме: 40 – 150 мг/ч (по Лепорскому), 600 – 900 мг/ч (при стимуляции гистамином)

Нарушения секреторной и кислотообразующей функции:

Гиперацидность

Гипоацидность

Анацидность (ахлоргидрия)

Ахилия – отсутствие соляной кислоты и пепсина

3. Моторная (эвакуаторная) функция

(по объему порции через 25 мин. после введения пробного завтрака)

4. Ферментообразующая функция

(содержание пепсина)

Исследование желудочной секреции