8.Опиоидные анальгетики
.pdf
1.Боль
1.1Виды боли
1.2Физиология боли
1.3Пути передачи болевой чувствительности
1.4Система подавления боли в головном и спинном мозге (анальгезия)
2.Эндогенные опиоидные пептиды и их рецепторы
3.Теперь подробнее про сами опиоидные рецепторы
4.Классификация анальгетиков центрального действия
5.Опиоидные (наркотические) анальгетики
5.1Опиум
5.2Опиоидные анальгетики
6.Другие анальгетики
7.Антагонисты опиоидных рецепторов
8.Зависимость и толерантность к опиоидам
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
Боль |
|
|
|
Боль – сложная защитная функция организма, которая помогает ему выжить. |
||||
|
|
Реакция боли состоит из: |
|
||
эфферентных сигналов к различным |
возбуждения афферентных |
проведения сигналов в ЦНС, и |
|||
структурам организма, направленных |
|
рецепторов |
|
возбуждения центральных структур |
|
|
на то, чтобы организм избежал |
(ноцицепторы = рецепторы боли) |
|
||
|
воздействия вредного фактора |
|
|
|
|
|
|
Виды болевой чувствительности |
|
||
|
эпикритическая (новый путь) |
|
|
протопатическая (примитивная чувствительность) |
|
• |
возникает при действии раздражающего фактора |
• |
возникает при действии любого не повреждающего |
||
• |
чётко локализована |
|
|
фактора (температура, давление) |
|
• |
острая |
|
• |
сильная |
|
• |
к ней возможна адаптация |
|
• |
тянущего характера |
|
|
|
|
• |
без чёткой локализации |
|
|
|
|
• |
адаптация невозможна |
|
|
|
|
Словарик |
|
|
|
опиаты |
|
опиоиды |
|
опиоидные пептиды |
препараты, выделенные из опиума |
препараты с морфиноподобной |
естественные пептиды в нашем |
|||
|
(морфин, героин) |
активностью, являющиеся |
организме, влияющие на |
||
|
|
|
анальгетиками |
|
опиоидные рецепторы |
2
3
Виды боли
По причине возникновения болевых ощущений:
Физиологическая
адекватная реакция организма
на раздражающий фактор
По времени возникновения и продолжительности:
Острая
•является симптомом, а не самостоятельным заболеванием
•возникает при повреждении тканей и органов под воздействием и внутренних, и внешних повреждающих факторов
•интенсивность зависит от интенсивности воздействия
•обычно чётко локализована
•выполняет защитную роль
Транзиторная
•часто возникает при отсутствии выраженного повреждения тканей
•предупреждает об угрозе повреждения в случае, если воздействие продолжится
•боль в воображении
Патологическая
аномальная реакция организма на раздражающий
фактор. Например, при повреждении нервной системы или реакция на нераздражающий фактор
Хроническая
•самостоятельное заболевание
•часто возникает при отсутствии повреждающего фактора
•уже зажило, но болит
•не всегда связана с изначальной причиной
•интенсивность не зависит от интенсивности стимула
•труднее поддаётся лечению
•не выполняет предупреждающей или защитной функции
Фантомные боли (являются подвидом хронической боли)
•ложное ощущение присутствия утраченной части тела.
Характерна для пациентов, у которых была ампутирована какая-либо конечность
•относится к наиболее тяжёлым хроническим болевым синдромам. До конца её механизм и лечение не изучены
4
По природе возникновения: |
|
|
|
|
|
||
|
ноцицептивная |
|
невропатическая |
психогенная |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от болевых рецепторов везде, |
|
повреждение/раздражение |
выдуманная, кошмары |
|||
|
кроме головного мозга |
|
нервной ткани |
|
|
||
• |
поверхностная |
• |
периферическая (поражение |
|
|
||
• |
соматическая (от мышц, суставов, |
|
нерва при опоясывающем лишае) |
|
|
||
|
костей) |
• |
центральная |
|
|
||
• |
висцеральная (от внутренних |
|
(мигрень, головная боль) |
|
|
||
органов)
По виду раздражаемых рецепторов:
проприоцептивная |
экстероцептивная (снаружи) |
интероцептивная (глубокая) |
||
(механорецепторы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
передача информации в ЦНС о
положении тела, его частей
иих деформации
•суставные
•сухожильные
•рецепторы растяжения в мышцах
По локализации болевых ощущений:
местная
в месте воздействующего фактора
• |
болевые |
рецепторы расположены |
• |
температурные |
во внутренних органах |
•осязательные
•рецепторы давления
проекционная
в зоне иннервации повреждённого нерва
|
5 |
|
|
|
|
Боль |
|
|
|
висцеральная |
соматическая |
|
||
при поражении внутренних органов (интероцептивная) |
|
|
|
|
|
|
поверхностная |
|
глубокая |
|
При повреждении: |
При раздражении |
||
|
• |
кожи |
проприорецепторов: |
|
|
• |
слизистой оболочки |
• |
мышц |
|
• |
подкожно-жировой |
• |
суставов |
|
|
клетчатки (ПЖК) |
• |
суставных сумок |
|
Физиология боли |
|
|
|
|
Боль возникает от действия на ноцицепторы следующих раздражителей: |
|
|
|
механических |
термических |
|
химических |
|
|
острая боль |
|
|
|
|
медленная, хроническая боль |
|
|
|
Боль так же провоцируют эндогенные раздражители: брадикинин, гистамин, серотонин, простагландины (при воспалении). |
||||
6
Пути передачи болевой чувствительности
Путь быстрой (острой) боли |
Путь медленной (хронической) боли |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
по тонким волокнам типа Аδ в спинной мозг |
по волокнам типа С в спинной мозг |
||
(задние корешки) |
(задние корешки) |
||
|
|
7 |
|
|
Далее в спинном и головном мозге боль идёт 2-мя путями: |
|
|
неоспиноталамический тракт |
палеоспиноталамический тракт |
||
проводит быструю боль |
проводит медленную боль |
||
|
|
(в основном через волокна С, но может и через волокна Аδ) |
|
идёт в составе переднебоковых столбов |
|
|
|
|
|
идёт в составе переднелатеральных путей |
|
заканчивается в таламусе (в вентробазальном комплексе) |
|
|
|
|
|
малая часть |
большая часть заканчивается в: |
Вентробазальный комплекс таламуса отвечает |
заканчивается в таламусе |
ретикулярной формации |
|
за приём импульсов болевой, температурной, |
|||
тактильной, вкусовой чувствительностей, от рецепторов |
|
продолговатого и |
|
внутренних органов и проприорецепторов. |
|
среднего мозга |
|
Чёткая локализация боли |
Нейромедиатор |
|
тектальной области |
|
|
|
среднего мозга под |
болевая точка |
глутамат |
|
верхними и нижними |
|
буграми четверохолмия |
||
определяется легко |
(предположительно) |
|
|
|
|
||
|
|
|
сером веществе вокруг |
|
|
|
водопровода среднего мозга |
|
|
|
далее нейроны с короткими |
|
|
|
аксонами передают болевые |
|
|
|
сигналы во: |
|
|
|
внутрипластинчатые и |
|
|
|
вентролатеральные ядра |
|
|
|
таламуса |
8
Отсутствие чёткой локализации |
некоторые отделы |
гипоталамуса
болевая точка определяется трудно другие области основания
головного мозга
Нейромедиатор
субстанция Р
В чём роль ретикулярной формации, таламуса, коры больших полушарий?
В ходе эксперимента заметили:
Удаление соматосенсорной коры не лишает чувства боли → ствол головного мозга, таламус и другие центры отвечают за осознанное восприятие боли.
9
Путь передачи болевого импульса в ЦНС