4.Противоэпилептические средства
.pdf
50
Применение |
|
|
Фармакокинетика |
||
|
|
• |
применение: перорально |
||
|
|
||||
очаговые припадки |
• |
продолжительность действия: t1/2 – 6-8 часов |
|||
|
|
• метаболизм: 1/3 метаболизируется до неактивных |
|||
|
|
||||
|
|
|
метаболитов |
||
первично-генерализованные тонико-клонические судороги |
|
||||
• |
выведение: 2/3 в неизменённом виде с мочой |
||||
|
|
||||
|
|
||||
|
|
• |
особенности: быстрое всасывание |
||
миоклонические судороги |
|||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
миоклоническая ювенильная эпилепсия |
|
|
|
||
Противопоказания |
|
|
Побочные эффекты |
||
• гиперчувствительность |
|
• изменение поведения и настроения |
|||
• детский возраст до 1 месяца |
|
• |
повышенная возбудимость |
||
|
|
|
• |
гнев, тревожность |
|
|
|
|
• |
апатия, депрессия |
|
|
|
|
• |
эмоциональная лабильность |
|
51
Препараты, применяемые для лечения абсанс эпилепсии: Этосуксимид
Этосуксимид
Механизм действия
ингибирует Са2+-каналы Т-типа в нейронах таламокортикальной области
↓синаптической передачи
↑судорожного порога
52
|
Применение |
|
|
Фармакокинетика |
|
|
|
|
• |
принимается: внутрь |
|
|
|
|
|||
|
абсанс |
• |
продолжительность действия: t1/2 – 40 часов |
||
|
|
|
• выведение: почками, 20% в неизменённом виде почками |
||
|
|
|
• метаболизм: в печени, 80% до неактивных метаболитов |
||
|
Противопоказания |
|
|
Побочные эффекты |
|
• |
гиперчувствительность |
|
• |
расстройство ЖКТ |
|
• печёночная и почечная недостаточность |
|
• |
головная боль |
||
• |
заболевания крови |
|
• |
головокружение |
|
• |
порфирия |
|
• |
икота |
|
|
|
|
|
• |
дискинезия |
|
|
|
|
• |
фотофобия |
|
|
|
|
• |
лейкопения, агранулоцитоз |
|
|
|
|
• |
гистаминогенное действие |
53
Клиническое применение препаратов:
|
|
|
|
|
|
Применение препаратов |
|
|
|
||||
|
абсанс |
|
|
|
эпилептический статус |
|
очаговые припадки |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
• |
препарат выбора: этосуксимид |
• |
препарат выбора: диазепам |
• |
препарат выбора: карбамазепин |
||||||||
• |
вальпроат натрия |
|
|
• |
фенитоин |
|
|
|
• |
при неэффективности первого: |
|||
• |
клоназепам |
|
|
• |
фенобарбитал |
|
|
|
|
ламотриджин, фенитоин |
|||
• ламотриджин, леветирацетам, |
|
|
|
|
|
|
• фелбамат, фенобарбитал, |
||||||
|
зонисамид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
топирамат, вальпроат натрия |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• дополнительно: габапентин, |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прегабалин |
|
|
|
|
генерализованные |
|
|
|
миоклонические припадки и |
||||||
|
|
|
тонико-клонические судороги |
|
атипичный абсанс |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
• |
препараты выбора: фенитоин, |
• |
препарат выбора: клоназепам |
||||||||
|
|
|
фенобарбитал |
|
|
|
• |
вальпроат натрия |
|
|
|
||
|
|
• |
вальпроат натрия (побочные |
• |
ламотриджин |
|
|
|
|||||
|
|
|
эффекты) |
|
|
|
• леветирацетам, топирамат, |
||||||
|
|
• |
карбамазепин |
|
|
|
|
зонисамид |
|
|
|
||
|
|
• ламотриджин, леветирацетам, |
• |
фелбамат |
|
|
|
||||||
|
|
|
лакосамид, топирамат |
|
|
|
|
|
|
|
|
||