Задачи_Фармакология

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К ЭКЗАМЕНУ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ФАРМАКОЛОГИЯ» для специальности 31.05.01 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

1.Больному с тяжелым приступом бронхиальной астмы был назначен препарат, с помощью которого удалось купировать приступ. Через 30 мин. приступ повторился и препарат был введен повторно, но не вызвал должного эффекта. Из анамнеза установлено, что больной при аналогичных обстоятельствах применял данный препарат, вызвавший облегчение. Какой препарат был назначен больному и почему он оказался неэффективен в данном случае? Что должен сделать врач?

Явление тахифилаксии при применении эфедрина. Эфедрин стимулирует выброс адреналина и норадреналина в синаптическую щель. В легких находятся бета 2 –адренорецепторы- при их возбуждении происходит бронходилятация.

При частом применении запас катехоламинов истощается и терапевтический эффект отсутствует. Необходимо выдержать определенный интервал между применениями для ресинтеза катехоламинов. Врач должен отменить эфедрин, применить бета 2 – адреномиметики (сальбутомол, фенотерол, сальмотерол)

2.Женщине, страдающей анемией, назначен препарат двухвалентного железа в виде раствора для приема внутрь. В процессе терапии у больной отмечается потемнение зубов. Назовите препарат. Объясните механизм указанного побочного эффекта. Перечислите меры его профилактики. Железо двухвалентное. В полости рта железо связывается с сероводородом, продуцируемым микрофлорой, образуется сульфит железа (чёрного цвета), который и вызывает потемнение зубов. Меры профилактики – пероральный приём в капсулах

3.Больному с травмой черепа ввели в качестве обезболивающего морфин, после чего головная боль не только не уменьшилась, но даже усилилась. При обследовании было выявлено, что у больного повысилось внутричерепное давление и развился системный ацидоз. Оцените тактику врача. Объясните механизмы повышения внутричерепного давления и системного ацидоза.

Морфин – подавляет дыхательный центр (купирование – налоксон). В итоге повышается концентрация и парциальное давление СО2 , развивается ацидоз, расширяются кровеносные сосуды в головном мозге, повышается давление в головном мозге, усиливаются головные боли.

Применить любой неопиоидный анальгетик (анальгин, парацетамол – ингибируют ЦОГ)

4.Больному по месту планируемого разреза тканей повторно ввели 0,5 % раствор новокаина. Вдруг больной покрылся красными пятнами, возникло обильное потоотделение, тахикардия, отек слизистых, бронхоспазм. Причина возникших осложнений? Меры помощи?

Новокаинпроизводное парааминобензойной кислоты - сильный аллерген, стимулирует немедленную аллергическую реакциюгистаминолиберации.

Меры помощи: антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды- в зависимости от тяжести. Антигистаминные – блокаторы гистаминовых рецепторов ( димедрол (седативит), тавегил ( при анафелаксии), супрсатин)

Глюко – преднизолон и дексаметазон – препятствуют взаимодействию иммуноглобулинов с тучными клетками и снижают высвобождение ими БАВ.

Новокаиновая пробапузырек под кожейесли будет реакция, то разовьется немедленно

5.Больному миастенией для повышения тонуса скелетных мышц был назначен препарат. Однако вскоре появился миоз, гиперперистальтика, выраженное слюнотечение, потливость, нарастающая брадикардия. Какой препарат назначен и как правильно его следует применять, чтобы избежать нежелательных эффектов?

1. Нужно было повышение тонуса мышц:

-антихолинэстеразные (прозерин – побочки подходят по задаче)

-М-холиномиметики ( ацеклидин ( не применяется так-то при миастении , но в целом подойдет), пилокарпина гидрохлорид)

2. Препарат, который применяют обратимо блокирует холинэстеразу с центральным действием, т.е. проникает через гематоэнцефалический барьер – физостигмин.

2

Для изменения ситуации следует изменить препарат на неостигмин, который проникает через ГЭБ и имеет меньше побочных эффектов.

6.После наркоза у больного развился парез кишечника. Во время операции использовались препараты с целью создания условий управляемой гипотонии. Какие препараты применялись? Какова причина осложнений?

Ганглиоблокаторы (бензогексоний (средняя продолжительность действия), гигроний ( короткая 5-20 мин), пирилен ( длительно 4-12 часов) ) – избирательный блок Нн-хр нейронального типа. Причины - устранение влияния парасимпатики на кишечник (моторика снижена)

7.У больного на фоне гипертонической болезни развивается приступ бронхиальной астмы. Какие бронхолитики следует назначить в данной ситуации? Обоснуйте их назначение у данного пациента. 1. Из-за гипертонической болезни не следует применять адреномиметики, можно использовать глюкокортикостероиды (преднизолон –ему не нужны бета-АР чтобы снять отек) , потому что у них сильное противошоковое, противоаритмическое действие. При однократном применении на развитие ГБ не влияет, ухудшает состояние при постоянном применении.

2. Др. вариант: можно использовать ипратропия бромид – М-холиноблокатор, вводится ингаляционно.

8.Больному с жалобами на периодически возникающие приступы тахикардии и предрасположенностью к бронхиальной астме был назначен препарат. Тахикардия исчезла, но появились приступы удушья. Препарат из какой группы был назначен больному? Какова причина возникновения удушья?

Блокатор бета 1 и бета 2 адренорецепторов – анаприлин. За счет блокады бета 1 – адренорецепторов

– устранение тахикардии, за счет блокады бета 2 в бронхах – получилась бронхоконстрикция Правильная тактика: метопролол – снижает АД – кардиоселективный Бета 1 - адреноблокатор

9.Чувство огромного внутреннего напряжения, тревоги, плохой сон заставили спортсмена (прыгун в высоту) обратиться к своему другу, молодому врачу-терапевту. Врач назначил анксиолитик бензодиазепинового ряда. Оцените тактику врача. Почему на соревнованиях после применения данного препарата спортсменом был показан результат ниже среднего уровня?

Анксиолитик (транквилизатор) – ЛВ, успокаивающего типа действия. -производные бензодиазепина: диазепам, феназепам -производные дифенилметана: атаракс

Меахнизм: связываются с бензодиазепиновыми рецепторами, активизируют ГАМК-рецепторы = усиление тормозного действия ГАМК . Но побочка – миорелаксация!

Надо было назначить афобазол – стабилизатор нервных клеток.

10.Больному с психомоторным возбуждением и высоким артериальным давлением был введен внутримышечно препарат, который купировал психомоторное возбуждение и понизил уровень артериального давления. Какой препарат был назначен больному?

Препарат – нейролептик. Блокируют дофаминовые рецепторы.

-производные фенотиазина ( аминазин – из-за блока Альфа-адренорецепторов и угнетения ДЦ происходит снижение АД + снятие психомоторного возбуждения. ; этаперазин, галопериод)

11.У больного во время ингаляционного наркоза наступило резкое падение АД. Для повышения давления внутривенно был введен адреналин. Спустя 15 мин. наступила фибрилляция желудочков сердца. Какой препарат использовали для наркоза? Причина возникновения фибрилляции сердца? Для наркоза использовали: фторотан (побочки: тошнота, рвота, снижение АД и ЧСС)

Адреналин неправильно использовать для повышения АД, т.к. в его действии 4 фазы:

1.Сокращение сосудов, увеличение АД

2.Рефлекторный вагусный ответ, снижение АД

3.Снятие вагусного эффекта, повышение АД

4.Взаимодействие с бета 2 – рецепторами сосудов. Снижение АД, расширение сосудов.

4

3. Отменить препарат и назначить микроэлементы.

17.У больного с высоким уровнем артериального давления начинается приступ бронхиальной астмы. Какие препараты возможно назначить для купирования астматического приступа в данной ситуации? Из – за АГ не следует применять бета–адреномиметики.

Для профилактики приступа следует применять глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) Для купирования - ипратропия бромид (М-холиноблокатор ГМК бронхов)

18.Больной, страдающий язвенной болезнью желудка, длительное время принимал антацидное средство. В связи с этим больной стал отмечать тошноту, боли в животе. При обследовании больного было обнаружено изменение кислотно-щелочного равновесия крови в сторону алкалоза. Какое вещество принимал больной?

Системный антацид – натрия гидрокарбонат (сода), быстро нейтрализует соляную кислоту (действует 15-20 мин)= резкое повышение рН желудка + дополнительно образуется СО2 , растягивающий стенки желудка и компенсаторно выделяется соляная кислота = изжога, боль ( кислотный рикошет). Сода всасывается из двенадцатиперстной кишки в кровь  избыток гидрокарбоната  метаболический алкалоз (то есть резкое повышение рН)

19.Через несколько часов после поедания неизвестных ягод в лесу у больного появилась сухость во рту, ротоглотке, сильная жажда, головная боль, головокружение. Позже появились признаки возбуждения: обилие движений, быстрая смена мыслей, зрительные и слуховые галлюцинации. Отмечалось покраснение лица, шеи, верхней части туловища, расширение зрачков, паралич аккомодации, сухость кожи, температура тела 38оС. Оцените ситуацию. Предложите меры помощи. Отравление ягодами белены черной или белладонны. В ягодах содержался М-холиноблокатор (атропин).

Помощь: в качестве антидота – (антихолинэстеразные) физостигмин (т.к. проникает через ГЭБ) Другие меры: катетеризация мочевого пузыря (из-за сниженного тонуса мочевого пузыря и мочевыводящих путей, но повышенного тонуса сфинктеров, что создаёт затруднение мочеиспускания), охлаждение организма, помещение должно быть без источников света, темное, прохладное, влажное; немедленная госпитализация в ЛПУ, форсированный диурез

20.Больная наблюдала прогрессирующее увеличение веса, отечность, снижение интереса к окружающему, быструю утомляемость, выпадение волос. Безрезультатно прибегала к салуретикам. С подобными жалобами обратилась к врачу. После обследования больной было назначено лекарство в таблетках. Систематический прием лекарства способствовал повышению работоспособности. Какой препарат был назначен больной? Причина безуспешного применения салуретиков?

Возможно это микседема или острый гипотериоз (недостаток Т3, Т4). В результате в тканях накапливается много муцина и альбумина, которые притягивают воду. Вся вода находится в тканях. Поэтому салуретики или мочегонные – неэффективны. Натрия в крови может быть меньше нормы. Основной механизм салуретиковснижение реабсорбции натрия. Для лечения больной необходимо назначить препараты тиреоидных гормонов (L-тироксина натриевая соль)

21.У роженицы с предрасположенностью к гипертонии подкожное введение гормонального препарата для стимуляции родовой деятельности вызвало резкую гипертонию. Какой препарат был введен роженице и причина спровоцированной гипертонии? Применение какого утеротонического средства позволило бы избежать данного осложнения?

Применили питуитрин (смесь окситоцина (гормон задней доли ) и вазопрессина ( оттуда же, он удерживает воду и повышает АД)). Вазопрессин вызвал гипертонию. Необходимо было назначить динопростон (препарат простагландинов, не повышает АД)

22.Больная пожаловалась на повышенную возбудимость, раздражительность, потливость, тахикардию, плохой сон и прогрессирующее снижение веса. Врач после тщательного обследования назначил лекарство в таблетках. Все признаки заболевания значительно уменьшились. Однако больная

5

однажды обратила внимание на увеличение шеи в объеме. Какой лекарственный препарат был назначен больной? Механизм указанного побочного эффекта. Что следовало назначить больной дополнительно с целью его профилактики.

У больной гипертериоз. Назначен мерказолил либо пропилтиоурацил (пропилтиоцианат). Шея увеличена из-за зоба. Механизм зобогенного эффекта: Подавление синтеза Т3, Т4, по механизму отрицательной обратной увеличивает выработку ТТГ в аденогипофизе, который вызывает гиперплазию клеток ЩЖ, таким образом происходит разрастание щитовидной железы.

Для профилактики: йодиды или небольшие дозы Т4.

23.У больной, получающей в фазе реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда гормональный препарат, появился гирсутизм. Почему? Какой препарат получила больная?

Верошпирон – антагонист альдостерона (минералокортикоидный объем коры надпочечника) , он обладает андрогенным эффектом . Гирсутизм развивается из-за мужских половых гормонов ( тестостерон, альдостерон)

Лечение: антиадрогенными ( флутамид)

24.Больная безуспешно лечилась уросульфаном по поводу цистита. Врач решил назначить другой препарат, но так же из группы сульфаниламидов: ко–тримоксазол (бисептол). Новый терапевтический подход привел к быстрому излечению. Как это можно объяснить? В чем заключается преимущество ко-тримоксазола по сравнению с другими сульфаниламидными препаратами?

Уросульфан и стрептоцид имеют бактериостатический эффект, бисептол – бактерицидный за счёт двойного механизма действия (в состав бисептола кроме сульфаниламида входит триметоприм, который ингибирует дигидрофолатредуктазу, восстанавливающую активную форму фолиевой кислоты). За счёт этого дополнительного механизма эффект усиливается (потенциированный синергизм)

25.Обширную гнойную рану засыпали стрептоцидом. Улучшения не последовало. Изменили тактику лечения - рану обработали синтомициновым линиментом, а внутрь назначили амоксициллина

клавуланат (амоксиклав). Поверхность раны стала быстро очищаться, появились грануляции. Почему первоначальный препарат оказался неэффективен? Почему второй вариант лечения оказался успешным?

Стрептоцид – сульфаниламидный препарат, в присутствие гноя, где много парааминобензойной кислоты – неэффективен (для достижения терапевтического эффекта концентрация сульфаниламида должна быть в 2500-5000 раз больше, чем ПАБК). Второй вариант лечения оказался эффективен, так как нет конкурентного антагонизма с ПАБК (+ защита от ферментов, разрушающих антибиотики)

26.При лечении сульфаниламидным препаратом у пациента появилась боль в области поясницы и затруднения мочеиспускания, альбуминурия и макроскопическая гематурия. Каковы возможные причины этого осложнения и меры их профилактики?

Кристаллурия из-за закисления мочи. Сульфаниламидные препараты образуют кристаллы. Меры профилактики: защелачивание мочи (питьё минеральной воды)

27.Во время беременности женщине, болеющей туберкулезом легких, проводили противотуберкулезную терапию. Впоследствии было обнаружено, что родившийся ребенок плохо слышит. Назначение

какого противотуберкулезного препарата беременной женщине могло обусловить нарушение слуха у родившегося ребенка?

Аминогликозиды (гентамицин, канамицин) – ототоксичность. (проникают через плацентарный барьер, вызывают повреждение слухового и вестибулярного аппарата у плода). Возможно применили канамицин

28.Больному с острым гнойным отитом были назначены внутримышечные инъекции бензилпенициллина натрия по 2000000 ЕD 2 раза в сутки. Наступившее после первых инъекций улучшение состояния больного оказалось кратковременным, на четвертые сутки лечения температура повысилась,

является стафилококк, не чувствительный к данному препарату. Какова причина возникновения резистентности возбудителя к пенициллину? Какие из антибиотиков можно использовать в сложившейся ситуации?

Причина резистентности – бета-лактамаза, она разрушает антибиотики (разрушает бета-лактамное кольцо – структурную основу).

Решение: амоксиклав, цефалоспорины (цефтриаксон)

29.Больному по поводу бытовой травмы голеностопного сустава был назначен диклофенак – натрий в таблетках. Через 5 дней приема появились: изжога, отрыжка, боли в эпигастральной области. Объяснить причину возникновения нежелательных явлений и их профилактику.

Диклофенак – НПВС. Ингибирует циклооксигеназу. Нарушается образование простагландина Е, который обладает гастропротекторным действием (снижает секрецию соляной кислоты, увеличивает продукцию слизи и гидрокарбоната  защитный барьер). Из-за избыточной кислотность возникают язвенно-эрозивные поражения желудка  боли в эпигастрии. Происходит заброс соляной кислоты в пищевод  изжога. Профилактика – приём антисекреторных средств (например, омепразола)

30.Необходимо провести дезинфекцию помещения, постельных принадлежностей и предметов ухода за больными в клинике инфекционных болезней. Какой препарат (препараты) можно использовать для проведения этого мероприятия?

Хлоргексидин и перекись водорода.

31.Больному инфарктом миокарда для купирования симптома боли назначено вдыхание газовой смеси, содержащей средства для ингаляционного наркоза, После нескольких вдохов газовой смеси больной сообщил врачу, что ощущение боли исчезло. Какое средство для ингаляционного наркоза входило в состав газовой смеси?

Закись азота.

32.В результате длительного приема больным препарата для устранения повышенной раздражительности на фоне положительного терапевтического эффекта появились насморк, кашель, конъюнктивит и кожная сыпь. Помимо этого отмечались вялость, ослабление памяти. Какой препарат принимал больной и меры для устранения возникших осложнений?

Больной принимал препараты, содержащие бромиды. Бромиды могут кумулировать, выделяться слизистыми оболочками и кожей, раздражая их. Лечение бромизма – прекращение введения препарата, повышенное потребление хлорида натрия (до 20 г/сут), использование мочегонных, употребление воды до 5 л/сут

33.В стационар поступил больной в предшоковом состоянии с проникающим ранением грудной клетки и постоянным кашлем, сопровождающимся кровохарканием. Назначение какого препарата окажет одновременно противошоковый эффект и противокашлевое действие, которое необходимо для успеха последующих мероприятий по остановке легочного кровотечения?

Морфин – угнетает кашлевой центр и снижает давление в малом круге кровообращения.

34.Больному с ревматоидным полиартритом было назначено лекарство в таблетках внутрь. Явления полиартрита были купированы. Однако из–за боязни возобновления заболевания больной продолжал принимать лекарство. Через некоторое время больной обратил внимание на одутловатость лица, значительное увеличение веса и часто появляющиеся боли в области желудка. При обследовании в крови обнаружено снижение количества лимфоцитов и эозинофилов; язвенная болезнь желудка. Чем лечился больной? Какова причина осложнений? Как должен поступить врач?

Больной принимал перорально глюкокортикостероиды (преднизалон, дексаметазон)

Снижение лимфоцитов и эозинофилов вследствие иммуносупрессии, ЯБЖ вследствие снижение ПГ Е (снижение гастропротективного действия простагландина на слизистую желудка), ожирение по

7

кушингоидному типу. Помощь: постепенная отмена препарата, назначить гастропротекторымизопростол – стимулирует секрецию слизи и снижает количество соляной кислоты.

35.Беременная женщина обратилась с жалобами на запоры. Было назначено слабительное средство. Неожиданно появились преждевременные признаки родовой деятельности. Какое слабительное средство приняла больная? Какова причина появления признаков преждевременной родовой деятельности? Что назначить больной для сохранения беременности?

Либо используют органические антракогликозиды – листья сены – вызыва.т прилив крови к малому тазу Либо органическими растительными – касторовое масло – вызывает сокращение миометрия

Антидот: токолитические средства ( фенотерол)

36. Больному артериальной гипертензией назначили апрессин. Развилась тахикардия, ощущение сердцебиения. Какой препарат необходимо назначить для купирования этого эффекта и объяснить механизм действия.

Апрессин – сильно расширяет периферические сосуды, резко снижает ОПСС, что приводит к рефлекторной тахикардии, также он способен активировать симпатическую нервную систему и увеличить сердечный выброс.

Для купирования - бетаадреноблокаторы (анаприлин, метопролол)

37. Больному артериальной гипертензией назначили апрессин. Развилась тахикардия, ощущение сердцебиения. Какой препарат необходимо назначить для купирования этого эффекта и объяснить механизм действия.

Апрессин – антигипертензивный препарат миотропного действия – расширяет артериолы = снижается опсс = снижается постнагрузка = снижается давление Но

Активируются рецепторы рефлексогенных зон = рефлекторная тахикардия Для купирования: бета1 (или бета12) адреноблокаторы (бисопролол, пропранолол)