10.Препараты, зависимость

2

Прекращение воздействия препарата

комплекс симптомов

синдром абстиненции (особенно сильный у опиоидов)

Подробно синдром абстиненции описан в конспекте «Опиоидные анальгетики».

Виды толерантности

Причины развития клеточной толерантности

ввезикулах, высвобождения из нейрона

Степень толерантности значительно варьируется в зависимости от различных классов наркотиков, вызывающих злоупотребление (у кокаина толерантность больше, чем у марихуаны).

Толерантность часто, но не всегда, связана с развитием физической зависимости.

3

Зависимость

Зависимость – это хроническое и упорно рецидивирующее заболевание, которое очень трудно поддаётся лечению.

Одна из главных проблем зависимости – высокий риск рецидива.

Причины рецидива

Почему люди начинают злоупотреблять различными веществами?

Наркотики вызывают сильнейшее чувство эйфории, галлюцинации, изменяют восприятие внешнего мира, что мотивирует принять их снова, ради этих ощущений.

Таким образом, в настоящее время для обозначения термина «психологическая зависимость» употребляется слово «addiction»,

вто время как термин «физическая зависимость» выражается словом «dependence».

ВРоссии эти термины не приобрели подобных изменений, и всё так же зависимость делят на физическую и психологическую.

4

Психическая зависимость

Психическая зависимость – непреодолимая навязчивая потребность принимать наркотик

(поведение, связанное с поиском наркотиков) для поддержания чувства благополучия.

Путь психической зависимости

первая доза

чувство эйфории, галлюцинации, изменение восприятия внешнего мира

желание повторить

вторая доза

развитие толерантности

третья доза теперь должна быть ещё больше, чтобы почувствовать те же ощущения

ещё несколько доз (всё выше и выше)

отсутствие доступа к наркотику

абстинентный синдром

физическая зависимость

человек не может жить без наркотика и испытывает физический дискомфорт, серьёзные симптомы отмены, возникают нарушения работы систем органов

5

Дофаминовая теория развития психической зависимости

Главная цель наркотиков – мезолимбическая дофаминовая система

Мезолимбическая дофаминовая система начинается в вентральной области покрышки,

и проецируется на прилежащее ядро, миндалину, гиппокамп и префронтальную кору.

6

Формирование зависимости

наркотик

стимуляция дофаминовых нейронов

выделение большого количества дофамина в прилежащем ядре и префронтальной коре

в ответ на это у лабораторных крыс, во время исследований наркотической зависимости, наблюдались

спонтанные реакции – нажатия на рычаг для получения повторного приятного ощущения

последующее подкрепление действий приятным ощущением, которое появлялось из-за выделения дофамина

животные запоминали принцип «нажал на рычаг – стало хорошо», поэтому продолжали повторять эти действия

Обнаружили:

мезолимбический дофамин отвечает за мотивацию, вознаграждение и стимулирующее поведение, то есть представляет собой сильный обучающий сигнал → препараты, влияющие на уровни дофамина, способствуют формированию зависимости.

Итог

Роль дофамина в формировании зависимости сложнее, чем мы думаем. Существуют разные исследования, как поддерживающие эту теорию, так и опровергающие →

наркотическую зависимость нельзя объяснить только дофаминовой теорией.

7

Физическая зависимость

Физическая зависимость – возникновение соматических расстройств при прекращении приёма наркотика, приводящая к развитию абстинентного синдрома (синдром «отмены»). Является очень выраженной и может привести к смерти пациента.

Степень физической зависимости варьируется в зависимости от различных наркотиков, которыми злоупотребляют.

Например, физическая зависимость от героина значительно больше, чем от марихуаны.

Механизм развития физической зависимости до конца не ясен.

8

Перекрёстная зависимость

Перекрёстная зависимость – способность одного препарата заменять другой препарат того же класса для поддержания зависимого состояния или предотвращения отмены (например, диазепам – для этанола; метадон – для героина).

Галлюциногены

Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД = LSD – Lysergsäurediethylamid)

Историческая справка

Первооткрыватель – Альберт Хофман известен тем, что сам принял ЛСД и поехал на велосипеде домой.

По дороге он почувствовал действие препарата. Дата поездки –19 апреля 1943 года – известна как «День велосипеда».

Позже доктор Тимоти Лири, психолог из Гарварда, популяризировал ЛСД среди молодёжи.

9