10.Общие анестетики
.pdf
30
Этомидат
Этомидат
Цель
использование седативного анестетика короткого действия
без влияния на сердечно-сосудистую систему
(для кратковременной анестезии как альтернатива тиопенталу и пропофолу)
Применение
пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, цереброваскулярная болезнь, гиповолемия)
Побочные эффекты |
|
• снижение кортизола и альдостерона в плазме крови |
Этомидат обладает обезболивающим действием. |
до 8 часов → длительно препарат применять нельзя |
|
•послеоперационная тошнота и рвота
•миоклонус
•угнетение функций коры головного мозга (при длительном применении)
31
Кетамин
Короткодействующий небарбитуратный анестетик вызывает диссоциированное состояние, в котором пациент находится без
сознания (но может казаться бодрствующим) и не чувствует боли.
Кетамин
Механизм действия
ингибирование NMDA-рецепторов
психостимулирующее действие
Применение
удетей для кратковременных вмешательств
упациентов пожилого возраста для кратковременных
вмешательств
Побочные эффекты
усиление кровотока в головном мозге → галлюцинации после процедуры (длится это недолго), ↑ внутричерепное давление
Фармакокинетика особенности:
•быстрое начало действия
•очень липофильный → быстро проникает в ЦНС
•большая длительность действия
32
Фармакологические эффекты
•угнетение ЦНС
•стимуляция симпатической нервной системы → ↑ АД,
сердечного выброса, дилатация бронхов → применяется у астматиков, пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы
•диссоциативная анестезия:
oпациент находится не до конца в бессознательном состоянии (может открывать глаза, дышать, глотать, совершать неосознанные движения), но не помнит процесс и не чувствует боли
oобеспечивает успокоение, амнезию и неподвижность
33
Дексмедетомидин
Дексмедетомидин
Механизм действия
агонист α2-рецепторов в определённых частях мозга
Применение
в интенсивной терапии
Фармакологические эффекты
•седативный (без угнетения дыхания)
•обезболивающий
•симпатолитический
•анксиолитический
34
Натрия оксибутират
Натрия оксибутират
Механизм действия
по свойствам схож с лигандом ГАМК
Фармакологические эффекты
•седативный и миорелаксирующий (низкие дозы)
•сон и наркоз (высокие дозы)
Особенности:
•медленно проникает в мозг
•действие наркоза наступает через 30-40 минут и
продолжается 2-4 часа
•повышает устойчивость организма к гипоксии
35
Опиоиды
Подробнее группа рассмотрена в уроке «Опиоидные анальгетики»
Суфентанил |
Фентанил |
Ремифентанил |
(нейролептанальгезия) |
||
Цель |
|
Фармакокинетика |
обезболивание, так как многие внутривенные общие |
|
применение: |
анестетики не обладают выраженным обезболивающим |
• |
внутривенно |
эффектом |
• |
интратекально (эндолюмбально, в спинномозговую |
|
|
жидкость) |
|
• |
эпидурально |
36