10.Общие анестетики
.pdf
20
Севофлуран
Севофлуран
|
|
|
|
Широко используется для детской анестезии |
|
|
|
|
|
Плюсы |
|
|
|
обеспечивает быструю и плавную индукцию, быстрое восстановление без раздражения |
|
|
|
дыхательных путей |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Использование у пациентов с астмой
за счёт бронходилатирующего эффекта
Вызывает злокачественную гипертермию
Минусы
Нефротоксичность → противопоказан пациентам с почечной недостаточностью
особенность фармакокинетики: во время метаболизма производит ионы фтора в печени
21
Энфлуран
Энфлуран
|
|
|
Быстрая индукция и восстановление |
|
|
|
|
Плюсы |
|
|
Хорошие анальгетические свойства |
|
|
Вызывает расслабление мышц и седацию
Вызывает злокачественную гипертермию
Нефротоксичность → противопоказан пациентам с почечной недостаточностью
особенность фармакокинетики: во время метаболизма производит ионы фтора в печени
Минусы
Противопоказан пациентам с эпилепсией в высоких дозах стимулирует ЦНС → вызывает тонико-клонические движения мышц
Не используется для детской анестезии имеет резкий запах и стимулирует задержку дыхания, кашель
22
Оксид азота (веселящий газ)
Оксид азота
|
|
|
|
|
Не имеет запаха |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Не угнетает дыхание |
|
|
|
|
|
|
Плюсы |
|
|
|
|
Мощный анальгетик, слабый общий анестетик |
|
|
|
|||
|
|
|
|
Самый негепатотоксичный ингаляционный анестетик и единственный из ингаляционных |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
анестетиков не вызывает злокачественную гипертермию |
|
|
|
|
|
Самый безопасный ингаляционный анестетик |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
если вводить достаточное количество О2 пациенту |
|
|
|
|
|
Быстро проникает во все ткани и также быстро выводится из организма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
особенность фармакокинетики: плохо растворяется в крови |
23
|
|
|
|
|
|
Используется только в сочетании с другими препаратами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Побочные эффекты |
|
|
|
|
|
|
|
Минусы |
|
|
|
|
|
Необходимо следить за сатурацией |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
если вводить недостаточное количество О2 пациенту → гипоксия, которую сложно |
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
заподозрить, так как реакция организма (↑ ЧДД) ингибируется оксидом азота |
|
|
|
|
|
Противопоказан у пациентов с пневмотораксом и непроходимостью кишечника |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
попадает в замкнутые газовые полости и увеличивает их |
|
Механизм действия |
Побочные эффекты |
||||
|
|
|
|
|
|
• внутри закрытых пространств замещает азот быстрее, |
|
|
|
|
|
|
|
ингибирует NMDA-рецепторы |
чем он уходит → увеличивает объём → увеличенное |
|||||
давление в пазухах → пневмоторакс
•замедляет поглощение О2 в фазу восстановления → диффузная гипоксия
•не расслабляет скелетные мышцы
24
25
Внутривенные анестетики.
Механизм действия (процесс плохо изучен)
1 |
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
||
взаимодействие с некоторыми ионными каналами |
взаимодействие с ГАМКа-рецептором |
|||||
изменение передачи сигнала между нейронами |
↑ активности ГАМКергической системы |
|||||
2 |
|
|
|
|
↑ тормозных влияний |
|
изучается роль глутаматных рецепторов в формировании |
||||||
|
анестезии |
|
кроме кетамина и дексмедетомидина |
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
Классификация по длительности действия |
|
|
|
кратковременного действия |
средней продолжительности действия |
длительного действия (>60 минут) |
||||
|
(до 15 минут) |
|
(20-30 минут) |
|
натрия оксибутират |
|
|
|
|
• |
тиопентал натрия |
|
|
• |
пропофол |
|
|
|||
• |
кетамин |
• |
гексобарбитал |
|
|
|
26
Пропофол
Внутривенное седативное/снотворное средство, используемое для индукции и/или поддержания анестезии.
Плохо растворим в воде → поставляется в виде эмульсии, содержащей соевое масло и яичный фосфолипид, придающий ему молочный вид.
Пропофол
Механизм действия
связывание с ГАМКа-рецептором
Фармакологические эффекты
•угнетение ЦНС:
oэффект меньше, чем у ингаляционных
oлегче контролируется функция спинного мозга
•возбуждающее действие (иногда):
oсопровождается мышечными подёргиваниями, спонтанными движениями, зевотой и икотой
•вазодилатирующий эффект:
oугнетение сердечно-сосудистой системы → гипотензия
•не обезболивают → требуются опиоидные анальгетики
•противорвотный эффект
Фармакокинетика
•продолжительность действия: t1/2 – 2-4 минуты
•индукция: 30-40 секунд после введения
•особенности: не изменяется при печёночной и почечной недостаточности
27
Практический бокс
Синдром инфузии пропофола – осложнение, вызванное применением пропофола. Возникает из-за усиленного липолиза, нарушения процессов окисления жирных кислот и дисфункции митохондриальной дыхательной цепи.
Механизм развития: ингибирование метаболизма жирных кислот. Проявления:
•брадикардия
•сердечная недостаточность
•метаболический ацидоз
•рабдомиолиз
•увеличение/жировая инфильтрация печени
Пропофол широко применяется для поддержания седации пациентов на ИВЛ в реанимации.
28
Барбитураты (тиопентал натрия)
Подробнее группа рассмотрена в уроке «Анксиолитические и снотворные средства»
Тиопентал натрия
Фармакологические эффекты
•угнетение ЦНС (сильный анестетик)
•слабый анальгетик → требуются анальгетики
•влияние на сердечно-сосудистую систему: o если пациент здоров – мало эффекта
o у пациентов с шоком, гиповолемией может развиться тяжёлая гипотензия
•снижение внутричерепного давления:
oможно применять при черепно-мозговых травмах
•влияние на дыхательную систему:
oвызывает апноэ, кашель, ларинго- и бронхоспазмы, спазмы мышц грудной клетки
oпрепарат противопоказан при бронхиальной астме
Фармакокинетика
•метаболизм: 15% – в печени, остальная часть может долго оставаться в организме
•особенности:
oметаболизм медленнее его перераспределения
oвысокая растворимость в липидах
Тиопентал натрия – барбитурат ультракороткого действия.
Сейчас меньше применяется, его заменили на более безопасные современные средства.
29
Бензодиазепины
Подробнее группа рассмотрена в уроке «Анксиолитические и снотворные средства»
Диазепам |
Мидазолам |
Лоразепам |
Цель
усиление седативного эффекта путём увеличения влияния ГАМКеригической системы
Отличия
более медленное начало действия
менее выражена депрессия сердечно-сосудистой системы
при угнетении дыхания – применяют флумазенил (антагонист ГАМК-рецепторов)
Бензодиазепины могут вызывать временную форму антероградной амнезии, при которой пациент сохраняет память о прошлых событиях, но новая информация не переносится в долговременную память. Важно повторить пациенту информацию о лечении после того, как действие препарата пройдёт.