kontr_L_6sem_N3 (4)

Билет 1 1.Антисептические и дезинфицирующе средства. Определение. Классифика ция.

Антисептики – это лекарственные средства, предназначенные для воздействия на возбудителей различных заболеваний на поверхности тела человека и применяемые для обработки кожи, слизистых оболочек, раневых поверхностей, промывания полостей. Некоторые из них применяются для воздействия на возбудителей, находящихся в ЖКТ (кишечные антисептики) и мочевыводящих путях. Применяются в бактериостатических и бактерицидных (выше) концентрациях.

Дезинфектанты – это лекарственные средства, предназначенные для воздействия на микроорганизмы, находящиеся во внешней по отношению к макроорганизму среде (воздух, одежда, медицинский инструментарий, аппаратура, средства для ухода за больными, выделения пациента). Цель дезинфецирующих средств – прервать цепь передачи возбудителя заболевания от одного источника к другому. Применяются в бактерицидных концентрациях.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. Галогены и галогенсодержащие соединения:

1.1. Препараты хлора:

1.1.1.Органические препараты хлора: хлорамин Б; галазон (пантоцид); хлоргексидин (амидент; гексикон; пливасепт; хлоргексидина биглюконат); себидин; цитеал;

1.1.2.Неорганические препараты хлора: натрия гипохлорит (гипостабил, доместос, комет-WC, неосептал хлор, хлоросепт Б); кальция гипохлорит.

1.2. Препараты йода:

1.2.1.Содержащие элементарный йод: раствор йода спиртовой; раствор Люголя;

1.2.2.Неорганические йодиды: калия йодид; натрия йодид;

2.Окислители: водорода пероксид (водорода перекись медицинская; оксилизин; паркон; перекиси водорода раствор концентрированный; перекиси водорода раствор разведенный); карбамида пероксид (гидроперит); калия перманганат.

3.Кислоты и щелочи: кислота салициловая; кислота бензойная; кислота борная (боракс-фарм); кислота азелаиновая (скинорен); натрия тетраборат; бензоилпероксид (экларан); пиоцид; таблетки «Трацептин»; аммиак (спирт нашатырный).

4.Соли металлов:

4.1.Препараты ртути: ртути дихлорид (сулема); ртути оксицианид; мазь ртутная серая; ртути амидохлорид; ртути окись желтая; ртути монохлорид.

4.2.Препараты серебра: серебра нитрат (ляпис); серебра протеинат (протаргол); серебро коллоидное (колларгол); сульфатиазол серебра.

4.3.Препараты меди: меди сульфат.

4.4.Препараты цинка: цинка сульфат; цинка оксид (цинка окись, деситин); цинка глюконат (Колд-Из); цинка гиалуронат.

4.5.Препараты свинца: свинца ацетат; пластырь свинцовый простой; пластырь свинцовый сложный; мазь диахильная.

4.6.Препараты висмута: висмута галлат основной (дерматол); висмута субнитрат.

4.7.Препараты алюминия: алюминия ацетат.

5.Альдегиды: раствор формальдегида; лизоформ; метенамин (гексаметилентетрамин, уротропин); циминаль; цимезоль; цидипол; гидроксиметилникотинамид; глутарал (деконекс).

6.Спирты: этанол (спирт этиловый).

7.Фенолы: кислота карболовая (фенол); трикрезол; ферезол; резорцин; фенилсалицилат; поликресулен (ваготил); триклозан; тимас.

8.Красители: этакридин (этакридина лактат, риванол); метилтиониния хлорид (метиленовый синий); бриллиантовый зеленый; кислый фуксин.

9.Детергенты: поливинилбутилат/цетилпиридиния хлорид (церигель); дегмицид; этоний; декаметоксин; роккал; мыло зеленое; спирт мыльный; спирт мыльный сложный; бензалкония хлорид (фарматекс); мирамистин.

10.Дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические бальзамы,

препараты, содержащие серу: деготь березовый; ихтиол; нефть нафталанская рафинированная; ихтаммол; парафин твердый; озокерит медицинский; винилин; винизоль; цигерол; цитраль; сера осажденная; сульфодекортэм; сера очищенная; сульсен.

11.Производные нитрофурана: нитрофурал (фурацилин); фуразолидон; фурадонин; фурагин.

12.Производные 8-оксихинолина: оксихинолина сульфат; энтеросептол; интестопан; нитроксолин;

13.Разные противомикробные и противопаразитарные препараты природного происхождения:

трава зверобоя; настойка календулы; настойка софоры японской; настойка чеснока; настойка эвкалипта; хлорофиллипт; эвкалимин; натрия уснинат; сангвиритрин; сальвин; цветы ромашки; масло гвоздичное; эвгенол.

2.Побочное действие сульфаниламидных препаратов.

1. Действие на ЦНС.

Одним из первых симптомов побочного действия сульфаниламидов является нару шение условнорефлекторной деятельнос ти, что может проявляться в виде дезориентации.

Поэтому при амбулаторном лечении, если больной не освобожден от работы, нельзя назначать сульфанилами ды водителям транспорта.

Отмечается об щее недомогание, слабость, головная боль, подавленность.

С нарушени ем функции ЦНС связано также появление тошноты и рвоты.

Иногда на 7-10 день лечения, а реже после прекращения приема сульфаниламидов, может возникнуть лихорад ка (повышение температуры тела до 39-40°С), которая обусловлена нарушением функции центров терморегуляции.

2. Действие на функцию щитовидной железы.

Сульфаниламиды оказывают угнетающее влияние на функцию щитовидной железы (антитиреоидное действие).

В связи с этим у людей с признаками гипотиреоидизма отмечается резкая непереносимость сульфаниламидов.

Сульфаниламиды ока зывают тормозящее влияние на ферменты, принимающие участие в процессе йоди рования метилового эфира гидрохинон-тирозина.

В результате в кровь выделяет ся неполноценный гормон, в ответ на это гипофиз отвечает усиленной выработкой тиреотропного гормона.

Однако, щитовидная железа не в состоянии вырабатывать полноценный гормон, вследствие чего ее клеточные элементы разрастаются, и железа увеличивается в размере (зобогенный эффект).

В связи с этим следует осторожно назначать суль фаниламиды детям, у которых щитовидная железа принимает участие в формирова нии организма.

Угнетением функции щитовидной железы объясняется и известный эффект пониже ния температуры тела, что связано с понижением обмена веществ.

Снижением фун кции щитовидной железы и растормаживанием поджелудочной железы объясняется и гипогликемическое действие сульфаниламидов.

Нарушая тиреоидный обмен, сульфанила мидные препараты изменяют и реактив ность организма.

Отмечено, что в процес се лечения у больных развивается повы шенная чувствительность к ультрафиоле товым и рентгеновским лучам.

3. Действие на систему крови.

При длительном применении сульфанила мидных препаратов происходит образование метгемоглобина и сульфгемоглобина, что клинически проявляется цианозом и состоянием гипоксии.

Отмеча ется и угнетение лейкопоэза.

Последнее выражается в виде лейкопении и агранулоцитоза.

К числу опасных, хотя и редких ослож нений, относится и гемолитическая ане мия.

Поэтому при длительном применении препаратов необходимо систематически производить анализы крови.

4. Действие на сердечно-сосудистую систему.

Сульфаниламиды при длительном их применении могут оказывать отрицатель ное действие на сердце, особенно в тех случаях, ког да у больных имеется декомпенсация сер дечной деятельности или выраженные яв ления дистрофии миокарда.

Под влияни ем сульфаниламидов может отмечаться угнетение сердечной деятельности и усиление ди строфических процессов.

По-видимому, это свя зано с угнетением препаратами метабо лизма миокарда.

5. Действие на почки.

Серьезным осложнением является закупор ка мочевых путей (почечных канальцев, мочеточников) выпадающими кристалла ми малорастворимых ацетилированных производных сульфаниламидов.

Это осо бенно выражено при кислой реакции мочи.

В моче появляется белок, кровь.

Для про филактики образования камней реко мендуется обильное щелочное питье.

Сульфаниламиды обладают способностью угнетать активность карбоангидразы - фер мента, принимающего участие в образова нии угольной кислоты.

В связи с этим они несколько усиливают диурез.

6. Сульфаниламиды в значительной сте пени связываются с белками крови.

У новорожденных они могут вытеснять биллирубин, приводя к серьез ным осложнениям.

Вследствие аналогичного механизма могут вызвать и гипогликемию.

7. Необходимо иметь в виду, что сульфа ниламиды при назначении внутрь, особен но при длительном применении, могут угнетать кишечную микро флору.

Это является причиной разви тия дисбактериоза и стойких диспептических расстройств, особенно у детей.

8. Аллергические реакции.

У некоторых людей может отмечаться повышен ная чувствительность к сульфаниламид ным препаратам и возникать аллергичес кие проявления. Это, чаще всего, кожно-сосудистые реакции и высыпания, сопровождающиеся зудом.

9. В литера туре имеются также данные о том, что сульфанила мидные препараты при приеме их беременными женщи нами оказывают тератогенное дей ствие.

Билет 2

1.Противовирусные средства.

Противовирусные препараты – это ЛС, предназначенные для лечения различных вирусных заболеваний (гриппа, герпеса, ВИЧ-инфекции)

Классификация

1.Противовирусные химиопрепараты прямого действия, угнетающие

1) адсорбцию вируса на клетке и (или) проникновение его в клетку (энфувиртид, γ-глобулин); 2) процесс высвобождения («депротеинизации») вирусного генома

(адапромины (ремантадин), унифинавир (арбидол)); 3) синтез нуклеиновых кислот

(зидовудин, ацикловир, видарабин, идоксуридин и другие аналоги нуклеозидов); 4) синтез «поздних» вирусных белков (саквинавир); 5) «сборку» вирионов (метисазон, циклоферон, фапиравир).

6) Выход вирусных частиц из пораженных клеток (Осельтамивир, Занамивир)

2.Интерфероны (препараты непрямого действия)

•Природные (альфа, бета, гамма)

•Рекомбинатные

3.Индукторы интерферона (Кагоцел)

4.Иммуномодуляторы

5.Модуляторы рецепторов к интерферонам (Ингавирин)

Показания к применению некоторых противовирусных препаратов

Определение

Противовирусные препараты – это ЛС, предназначенные для лечения различных вирусных заболеваний (гриппа, герпеса, ВИЧ-инфекции)

Классификация

6.Противовирусные химиопрепараты прямого действия, угнетающие

1) адсорбцию вируса на клетке и (или) проникновение его в клетку (энфувиртид, γ-глобулин); 2) процесс высвобождения («депротеинизации») вирусного генома

(адапромины (ремантадин), унифинавир (арбидол)); 3) синтез нуклеиновых кислот

(зидовудин, ацикловир, видарабин, идоксуридин и другие аналоги нуклеозидов); 4) синтез «поздних» вирусных белков (саквинавир); 5) «сборку» вирионов (метисазон, циклоферон, фапиравир).

6) Выход вирусных частиц из пораженных клеток (Осельтамивир, Занамивир)

7.Интерфероны (препараты непрямого действия)

•Природные (альфа, бета, гамма)

•Рекомбинатные

8.Индукторы интерферона (Кагоцел)

9.Иммуномодуляторы

10.Модуляторы рецепторов к интерферонам (Ингавирин)

2.Спектр действия сульфаниламидных препаратов.

1) Высокочувствительные к САП микроорганизмы:

а) бактерии: стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка, сальмонелла, холера, актиномицеты, хламидии.

б) простейшие: представители рода Plasmodium, Toxoplasma gondii

в) патогенные грибы, гистоплазмы

2)Умеренночувствительные к САП микроорганизмы: а) бактерии: S. viridians, клостридии, микобактерии б) простейшие: представители рода Leishmania

3)Устойчивые к САП микроорганизмы: природной устойчивость у Pseudomonas aeruginosa и большинство анаэробных м/о. А многие штаммы стафилококков, стрептококков, пневмококков, менингококков характ-ся высоким уровнем приобретенной резистентности в САП.

2.Спектр действия сульфаниламидных препаратов.

Билет 3 1.Антисептические средства группы галогенсодержащих соединений. Механизм действия.

Показания к применению. Противопоказания.

Основа цитотоксического эффекта – способность атомов галогенов замещать H+ и нарушать водородные связи в белковых молекулах, т.е. вызывать денатурацию белков. Галоиды обладают

антисептическим, дезинфицирующим, фунгицидным и дезодорирующим действием.

1. Препараты хлора.

Механизм действия:

В водных р-рах - образование своб. Cl2 и HClO, оказывающих бактерицид. эф-т (в сухом виде – неэффективны).

1.В кислой и нейтральной среде: диссоциация HClO с освобождением атомарного O2 и Cl2. Атомарный О2 – сильный окислитель, в т.ч. белков микробной клетки. Атомы Cl2 – соединение с аминогруппами белков → замещение в них атомов H+ → невозможно образование водородных связей между полипептидными цепями → денатурация и нарушение функции белков.

2.В щелочной среде: диссоциация с образованием гипохлорит-иона (ClO-) – окислитель, с меньшей антимикробной активностью, чем у атомарного O2 и Cl2. При ↑ pH от 6 до 10 – ↓ эффект-ти хлорсодерж.

соединений в 10 раз.

Недостатки хлорактивных средств:

1. Плохая растворимость

2.Низкая стабильность

3.Резкий запах

4.Способность раздражать слизистые глаз и ВДП

5.Способность вызывать коррозию металлических поверхностей

6.Способность разрушать и обесцвечивать ткани

7.В белковой среде – ↓ антибакт. действия вслед. неизбирательного взаимодействия с орган. в-вами (в мокроте, гное) с образованием альбуминатов → взаимодействие с органическими в-вами микробной клетки оставшегося несвязанным кол-ва ЛС → часто недостаточно для бактерицидного эффекта.

кприменению: - 1,5-2% р-р – для обработки инфицированных ран;

-0,25-0,5% р-р – для обработки рук, слизистой полости рта при стоматитах; 1- 2% - для обработки кариозной полости зуба.

2. В качестве дезинфектанта:

-1-5% р-р – для дезинфекции неметаллического инструментария;

-1-3% р-р – для обеззараживания предметов ухода и выделений при инфекциях кишечной группы и воздушно-капельных инфекциях; 5% р-р – при туберкулезной инфекции.

Также – р-ры хлорамина, «активированные» добавлением NH3, SO42- или NH4Cl

(с высокими бактерицидными св-вами).

Противопоказания: Аллергические заболевания, дерматиты.

кприменению: спиртовой, 1% водный р-ры);

-Промывание операц. ран (0,5% водный р-ры), мочевого пузыря при гнойносептических процессах;

-Профилактика венерических заболеваний (0,05% р-р для слизистых);

-Обработка хирург. инструментария (0,5% водно-спиртовой р-р при 70оС);

-Дезинфекция пов-тей приборов и оборудования (0,1% водный р-р), термообработка к-рых запрещена;

-Профилактика кариеса у детей;

-Подавление образования мягкого зубного налета у лиц с патологией зубов, тканей пародонта;

-Дезинфекция пол-ти рта (0,02% р-р) при гингивитах, стоматитах, пародонтитах;

-Дезинфекция съемных протезов.

Противопоказания: Склонность к аллерг. реакциям, дерматиты, гиперчувствительность к ЛП. Одновременное применение с препаратам йода (увеличение риска развития дерматитов). Обработка конъюнктивы, промывание полостей.

Побочные эффекты: Преходящие сухость и зуд кожи, липкость кожи рук, дерматиты, аллергические реакции – при обработке рук.

Окрашивание эмали, пломб в коричневый цвет, редко – десквамация эпителия,

нарушения вкус – при заболеваниях пол-ти рта.

2. Препараты йода.

Механизм действия:

Денатурация белков, окисление органических веществ. Бактерицидный эффект.

Фармакологические эффекты:

При местном применении – раздражающее действие всл. денатурации белков, образования альбуминатов в поверхност. слоях кожи → вовлечение в процесс нервных окончаний → поступление импульсов от R кожи в ЦНС → реализация рефлекторных влияний на функции органов.

Также – прижигающее (некротизация тканей с последующим отторжением некротизированных тканей и активацией регенеративных процессов), спороцидное, фунгцидиное, дезодорирующий эффекты.

кприменению: воспалительных заболеваниях кожи и слизистых, миозитах и невралгиях.

Встомат. практике – для антисепт. обработки десен перед снятием зубных отложений и ран, нанесенных острыми стомат. инструментами.

Побочные Контактные дерматиты, ухудшение заживления ран. При длит. применении – эффекты: явления йодизма: ринит, гайморит, фронтит, крапивница, отек Квинке,

слезотечение, кашель.

Формы выпуска: Во флаконах из оранж. стекла по 10, 15 и 25 мл; в ампулах по 1 мл, в упаковке по 10 ампул.

Йодофоры (йодоформ, «Йодинол», «Йодопирон», «Йодонат» и др.)

кприменению: - Инфицированные раны и язвы, в т.ч. в стомат. практике (йодоформ, «Йодинол»);

-Хр. тонзиллит, гнойный отит, атроф. ринит («Йодинол»);

-Обработка рук мед. персонала (повидон-йод).

3. Соединения фтора.

Показания Профилактика кариеса, лечение его ранних форм, эрозии эмали, гиперестезия

кприменению: твердых тканей зубы.

-Аппликации 2% р-ра в составе реминерализующих средств (совм. с препаратами кальция – у детей от 6 до 18 лет. Взрослым – при кариесе в стадии пятна, гиперестезии твердых тканей зуба, эрозиях эмали;

-Полоскания 0,05% р-ром (ежедневно), 0,2% р-ром (1 р/нед), 0,25% р-ром (1 р/2 нед) в течение 1 мин – у детей 6-18 лет.

2.Сульфаниламиды алифатического ряда.

Сульфаниламид (стрептоцид♠) — один из первых антимикробных препаратов сульфаниламидной структуры. Назначают в основном местно в виде линимента, присыпки и мази, способствует быстрому заживлению ран. Применяют при тонзиллите, инфицированных ранах (язвы, трещина), гнойновоспалител ьных поражениях кожи (фурункул, карбункул, пиодермия), рожистом воспалении, ожогах. В настоящее время препарат практически не используют ввиду его низкой эффективности и высокой токсичности.

Препарат короткого действия, плохо всасывается в ЖКТ (используется для лечения кишечных инфекций). А так же применяют для нанесения на раневые поверхности. Однако в

настоящее время применяют его очень редко, т.к. он менее активен и чаще вызывает побочные эффекты.

Местно, в виде порошка или мази. Порошок наносят непосредственно на рану, мазь наносят на марлевые салфетки. Перевязки делают раз в 1-2 дня. Энтерально, в виде таблеток, порошка. Всасывается плохо.

Действует на : Патогенные кокки, кишечная палочка, шигеллы, холерный вибрион, клостридии, возбудитель сибирской язвы, дифтерия, катаральная пневмония, палочка инфлюэнцы, возбудитель чумы, хламидий, актиномицеты, возбудители токсоплазмоза Применение:Инфекции кожи, дыхательных путей, ЛОР-органов, мочевыводящих путей, раневые инфекции (профилактика и лечение).

Побочка : Местные реакции: кожные (зуд, жжение), аллергические кожные реакции

Сульфацил-натрий (сульфаметацид натрия). Хорошая раствори мость в воде позволяет использовать его для инъекций, растворы закапывают также в конъюнктивальный мешок.

Раствор глазных капель. Всасывание сульфацетамида практически не происходит, поэтому в системный кровоток препарат может проникать в очень незначительных количествах (в основном в результате проникновения через воспаленную слизистую оболочку глаза или попадания в носослезный канал)

Раствор для инъекций. Малотоксичен, быстро всасывается, выделяется, главным образом, с мочой.

Относится к препаратам с широким спектром действия.

Показания к применению. Стрепто-, гоно-, пневмококковые и колибациллярные инфекции.

В глазной практике применяется в виде растворов (10-20-30%) и мази (10-20-30%) при конъюнктивитах, блефаритах, гнойных язвах роговицы и других инфекционных заболеваниях глаз.

Эффективен при гонорейных заболеваниях глаз у новорожденных и взрослых. Можно применять наружно для лечения инфицированных ран в виде порошка.

Внутрь назначают взрослым по 0,5-1,0 3-5 раз в сутки, детям по 0,1-0,5 3-5 раз в сутки.