шпора по первой кр (копия)

Контрольная работа 1

Билет 1 1.Желчегонные средства. Классификация. Особенности применения.

Желчегонные средства - это вещества, которые способствуют образованию желчи и облегчают её отток.

Классификация:

Желчегонные препараты делят на две группы:

Холеретики —лв ,стимулирующие образование желчи

1.Истиные холеретики «Холензим»

2.Препараты растительного происхождения Холосас

3.Синтетические препараты Оксафенамид

4.Гидрохолеретики. «Минеральные воды”

Холекинетики —лв, повышающие тонус жёлчного пузыря и расслабляющие сфинктер Одди ,что способствует улучшению выведению желчи и уменьшает ее застой в желчном пузыре

1.Магния сульфат

2.Ксилит,сорбит

Холеретики:

Механизм действия обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника и влиянием на секреторную функцию паренхимы печени.

Холекинетики:

Механизм действия: препараты, попадая в ДПК, раздражают хеморецепторы слизистой оболочки и рефлекторно увеличивают выделение эндогенного холецистокинина.Он попадает в кровь и расслабляет сфинктер Одди ,стимулирует сокращении желчного пузыря.

2. Сравнительная характеристика кислоты ацетилсалициловой,простациклина и

дипиридамола

простациклин вызывает вазодилатацию и снижает артериальное давление.

Простациклин синтезируется в эндотелии сосудов и участвует в регуляции кровотока. Он вызывает расширение сосудов и предотвращает агрегацию тромбоцитов, т. е. это функциональный антагонист тромбоксана.

Билет 2 1.Особенности применения слабительных, действующих преимущественно на толстый кишечник.

Препараты, действующие преимущественно на моторику толстого кишечника

Препараты растительного происхождения, содержащие антрагликозиды

Экстракт крушины жидкий Таблетки ревеня Настой листьев сенны

Синтетические средства

Изафенин

Бисакодил

Макрогол

Отбухающие средства

Морская капуста

Ламинарид К ЛС, действующим на толстый кишечник, относятся корень ревеня,

кора крушины, лист сенны, фенолфталеин, изафенин. В растительных ЛС содержатся антрагликозиды, которые в печени превращаются в эмодин, хризофановую кислоту и др., раздражающие слизистую толстых кишок, в результате чего через 8-12 ч. наступает послабляющий эффект. Поэтому их назначают обычно на ночь. Фенолфталеин всасывается в тонком кишечнике, а выделяется в толстом, усиливая его перистальтику. Эффект наступает через 6-8 ч. Он может кумулировать и оказывать вредное действие на почки. Изафенин по действию и применению сходен с фенолфталеином.

При хроническом запоре применяют также синтетические средства фенолфталеин в виде таблеток (пурген) и изафенин (эулаксин, фенизан).

При длительном применении слабительных средств к ним может развиваться привыкание. В этом случае приходится чередовать различные препараты.

Послабляющим влиянием обладают также химически инертные жидкие масла, например масло вазелиновое (относится к так называемым мягчительным средствам).

К средствам, размягчающим содержимое толстой кишки и увеличивающим его объем, относятся синтетические дисахариды (лактулоза, сорбитол). В тонкой кишке они практически не всасываются. В толстой кишке под влиянием бактерий метаболизируются с образованием органических кислот. Последние не всасываются и создают повышенное осмотическое давление, что приводит к увеличению объема содержимого толстой кишки и соответственно к повышению его перистальтики.

Для быстрого опорожнения прямой кишки нередко используют свечи глицериновые. Они оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку и стимулируют сокращения прямой кишки. Эффект развивается через 15-30 мин.

2.Механизм действия цианкобаломина и фолиевой кислоты.

Билет 3 1.Сравнительная характеристика фенолфталеина, изафенина, масла вазелинового.

Фенолфталеин всасывается в тонкой кишке и затем выделяется в толстой, где оказывает раздражающее действие на рецепторные образования и, по-видимому, задерживает абсорбцию электролитов и воды. Послабляющий эффект развивается через 6-8 ч. Фенолфталеин хорошо переносится. Однако следует учитывать, что при длительном применении препарат кумулирует и может неблагоприятно влиять на почки. Возможны аллергические реакции. В щелочной среде фенолфталеин окрашивает мочу и экскременты в красный цвет.

Слабительный эффект изафенина связан с высвобождением в кишечнике диоксифенилизатина.

Изафенин аналогичен по характеру действия фенолфталеину, но менее токсичен. Изафенин — слабительное средство; при введении внутрь изафенин не изменяясь проходит через желудок, в щелочной среде кишечника расщепляется. Образующийся при этом диоксифенилизатин оказывает слабительное действие.

Опорожнение кишечника происходит через 10–12 часов после приёма Изафенина. В отличие от фенолфталеина изафенин не раздражает почек.

Послабляющим влиянием обладают также химически инертные жидкие масла, например Масло вазелиновое (относится к так называемым мягчительным средствам).

К средствам, размягчающим содержимое толстой кишки и увеличивающим его объем, относятся синтетические дисахариды (лактулоза, сорбитол). В тонкой кишке они практически не всасываются. В толстой кишке под влиянием бактерий метаболизируются с образованием органических кислот. Последние не всасываются и создают повышенное осмотическое давление, что приводит к увеличению объема содержимого толстой кишки и соответственно к повышению его перистальтики.

Обладает механическим слабительным действием за счёт смазывания кишечной стенки, размягчая твёрдые каловые массы и препятствуя их образованию в толстом кишечнике, оказывает слабое стимулирующее действие на кишечник.

2.Стимуляторы эритропоэза применяемые при гипо и гиперхромных анемиях.

Средства, стимулирующие эритропоэз

1.Применяемые при гипохромной анемии А. При железодефицитной анемии

а) Препараты железа Железа закисного сульфат Феррум Лек Ферковен б) Препараты кобальта Коамид

Б. При анемии, возникающей при некоторых хронических заболеваниях Эпоэтин альфа

2.Применяемые при гиперхромной анемии Цианокобаламин Кислота фолиевая

Из стимуляторов эритропоэза, применяемых при гипохромной анемии, основную роль играют препараты железа.

Основой развития гипохромной анемии является недостаточная продукция гемоглобина эритробластами костного мозга в связи с дефицитом железа или с нарушением его метаболизма.

Применяют препараты железа при железодефицитной гипохромной анемии (например, при хронических кровотечениях, нарушениях всасывания железа, при беременности). Внутрь назначают железа закисного сульфат (FeSO47H2O).

Принимают этот препарат в таком виде, чтобы избежать контакта железа с полостью рта (например, в капсулах, драже с соответствующим покрытием). Такая необходимость обусловлена тем, что при взаимодействии железа с сероводородом (образуется при кариесе зубов и других заболеваниях полости рта) выделяется сульфид железа, который окрашивает зубы в черный цвет.

Применяют также комбинированные препараты железа, например драже «Ферроплекс» (содержит железа закисного сульфат и кислоту аскорбиновую), ферамид (комплексное соединение железа с никотинамидом). Создан также препарат пролонгированного действия ферро-градумет (таблетки, покрытые оболочкой и содержащие железа закисного сульфат в полимерной губкообразной массе - градумете; последняя обеспечивает постепенное всасывание железа).

Препараты железа могут приводить к развитию запора. Объясняется это связыванием сероводорода кишечника, который является физиологическим стимулятором его моторики.

Если всасывание железа из пищеварительного тракта нарушено, используют препараты для парентерального введения, например ферковен (содержит железа сахарат, кобальта глюконат и раствор углеводов), феррум Лек (комплекс железа с мальтозой для внутримышечного введения и железа сахарат для внутривенного введения) и др.

При гипохромной анемии применяют также некоторые препараты кобальта. Одним из них является коамид. По химической структуре представляет собой комплексное соединение кобальта с амидом никотиновой кислоты. Кобальт стимулирует эритропоэз и способствует усвоению железа для образования гемоглобина. Вводят коамид подкожно. За последние годы арсенал противоанемических средств пополнился человеческим рекомбинантным эритропоэтином, являющимся фактором роста, регулирующим эритропоэз. По химической структуре это гликопротеин. В организме эритропоэтин в основном образуется в перитубулярных интерстициальных клетках почек (90%) и в печени (10%). Стимулирует пролиферацию и дифференцировку красных кровяных клеток. Соответствующие препараты выпускаются под названием эпоэтин альфа (эпоген, эпрекс) и эпоэтин бета (рекормон).

При гиперхромной анемии применяют цианокобаламин и кислоту фолиевую, участвующие в синтезе нуклеиновых кислот.

Цианокобаламин (витамин В12) назначают при злокачественной (пернициозной) анемии. При дефиците цианокобаламина эритропоэз протекает по мегалобластическому типу: эритробласт → гиперхромный мегалобласт → мегалоцит.

Возникновение пернициозной анемии связано с нарушением всасывания цианокобаламина, поскольку у таких больных отсутствует внутренний фактор Касла (по химической структуре - гликопротеин). В обычных условиях он вырабатывается слизистой оболочкой желудка и обеспечивает всасывание цианокобаламина в тонкой кишке.

Цианокобаламин при злокачественной анемии нормализует картину крови, а также устраняет или ослабляет неврологические нарушения и поражения слизистой оболочки языка. Ахлоргидрия желудочного сока сохраняется.

Кислоту фолиевую (витамин Вс) назначают при макроцитарной анемии.

При дефиците кислоты фолиевой образуются макроциты: эритробласт - гиперхромный макронормобласт - макроцит.

В организме кислота фолиевая превращается в фолиниевую, которая и обладает физиологической активностью.

Билет 4 1.Касторовое масло. Особенности действия и применения.

Касторовое масло (Oleum Ricini) - жирное масло, получаемое прессованием и последующей очисткой семян клещевины. Масло клещевины содержит триглицерид рициноловой кислоты.

Механизм действия: Попадая в желудок, касторовое масло не изменяется. В кишечнике под влиянием желчи, щелочей и липазы оно эмульгируется и расщепляется на глицерин и рициноловую кислоту

•Рициноловая кислота сама или в виде мыла раздражает рецепторы кишечника и усиливает перистальтику.

•Рициноловая кислота активирует секрецию клетками крипт и одновременно тормозит всасывание воды и электролитов в ворсинках. Это приводит к увеличению объёма содержимого кишечника, что тоже приводит к усилению перистальтики. Действие начинается в верхних отделах тонкого кишечника и распространяется до толстого кишечника, даже захватывая его частично.

•Омыляется лишь часть касторового масла, часть же эмульгируется и тем самым размягчает каловые массы в толстом кишёчнике.

•Некоторая часть касторового масла вовсе не изменяется и способствует скольжению каловых масс по кишечнику, оказывая своеобразное обволакивающее действие. Особенности действия: Слабительный эффект наступает через 5-6 часов. Акт дефекации без болей и явлений раздражения.

Показания: Касторовое масло назначается по 15,0-30,0 при острых запорах, а также при поносах, вызванных недоброкачественной пищей.

Противопоказания: Следует помнить, что препарат нельзя назначать для очищения кишечника при отравлениях ядами, растворимыми в жирах, так как яды в этом случае всасываются лучше и оказывают токсическое действие.

Побочные эффекты: При приёме касторового масла наблюдается рефлекторное (с хеморецепторов тонкого кишечника), сокращение беременной матки, поэтому касторовое масло противопоказано при беременности. Можно использовать в комплексе как родостимулирующее. Длительное применение касторового масла вызывает привыкание. Касторовое масло используется наружно: как мазевая основа, в бальзамах для лечения ожогов, язв, для смягчения кожи.

2.Особенности применения препаратов железа.

Билет 5 1.Средства, влияющие на функцию слюнных желёз.

Фармакологическая регуляция слюнных желез осуществляется в основном путем влияния на их иннервацию. Как известно, возбуждение холинергических нервов вызывает обильное выделение жидкой слюны, поэтому вещества, обладающие м- холиномиметической активностью (пилокарпина гидрохлорид, карбахолин, прозерин и др.), усиливают слюноотделение. Наоборот, м-холиноблокаторы (группа атропина) понижают секрецию слюнных желез. Практическое значение имеет последняя группа

препаратов. Их применяют при гиперсаливации, возникающей при паркинсонизме, глистных инвазиях, отравлении солями тяжелых металлов.

При применении атропиноподобных веществ по другим показаниям (при язвенной болезни, спастических явлениях со стороны гладкомышечных органов) уменьшение секреции слюнных желез, проявляющееся сухостью в полости рта, является побочным эффектом.

2.Механизм действия контрикала при остром панкриатите.

По своей сути препарат контрикал — это поливалентное химическое соединение, которое оказывает ингибирующее воздействие на протелиазы клеток человеческого организма. Проникая через клеточную мембрану, контрикал оказывает:

•противодействие разложению белка;

•восстановительное действие на фибриновые волокна тканей;

•нормализующее воздействие на гемостаз и обменные внутриклеточные процессы. В клетках поджелудочной железы препарат способствуют активации различных ферментов, таких как трипсин, калликреин. Эти вещества препятствуют отмиранию тканей поджелудочной железы, таким образом, тормозя процесс распада в результате массированного воспалительного и литического процесса.

Билет 6 1.Понятие о гастропротекторах. Механизмы действия сукралфата, висмута цитрата

основного, мизопростола.

Гастропротекторы – препараты, повышающие репаративные процессы и устойчивость слизистой оболочки желудка к агрессивным влияниям среды.

Де-нол

Механизм действия:

В кислой среде де-нол образует комплекс с протеином, который оседает в области эрозированных участков и в малой степени на нормальной слизистой. Образующийся защитный слой препятствует обратной диффузии ионов Н+ и улучшает заживление. Показания:

Гастродуоденальные язвы, хронический гастрит, неязвенная диспепсия.

Особенности назначения: 3 раза в день за 30 минут до еды и на ночь через 2 часа после приемапищи. Нельзя назначать одновременно с антацидными средствами, так как препарат эффективен только при повышенной или сохраненной кислотности. Побочные эффекты:

-тошнота, рвота, диарея;

-головная боль, головокружение, окрашивание языка и стула в черный цвет;

-висмутовая энцефало- и артропатия.

Сукралфат

Механизм действия:

В кислой среде желудка препарат полимеризуется. Пастообразный полимер обладает высокой вязкостью и за счет множества свободных отрицательных зарядов взаимодействует с положительно заряженными радикалами белков эрозированных поверхностей слизистой оболочки желудка и дуоденума.

Показания:

Гастродуоденальные язвы, хронический гастрит, неязвенная диспепсия. Особенности назначения: 3 раза в день до еды и на ночь Побочные эффекты:

-обстипация

-сухость в полости рта

-тошнота

-расстройство функции кишечника

-зуд

Мизопростол

Механизм действия: ПГ желудка повышают секрецию слизи и бикарбонатов, ингибируют образование HCl и улучшают микроциркуляцию в слизистой желудка. Эффект особенно выражен при медикаментозных язвах.

Показания:

Гастродуоденальные язвы, хронический гастрит, неязвенная диспепсия. Особенности назначения: 3-4 раза в день во время еды.

Побочные эффекты:

-диарея, боли в кишечнике, тошнота

-снижение или повышение АД

-нарушение менструального цикла

-сонливость

-крапивница

-выкидыши

2.Стимуляторы лейкопоэза.