Ответы 6й рубеж ответы

кприменению: хирурга (0,5% спиртовой, 1% водный р-ры);

-Промывание операц. ран (0,5% водный р-ры), мочевого пузыря при гнойно-септических процессах;

-Профилактика венерических заболеваний (0,05% р-р для слизистых);

-Обработка хирург. инструментария (0,5% водно-спиртовой р-р при 70оС);

-Дезинфекция пов-тей приборов и оборудования (0,1% водный р-р), термообработка к-рых запрещена;

-Профилактика кариеса у детей;

-Подавление образования мягкого зубного налета у лиц с патологией зубов, тканей пародонта;

-Дезинфекция пол-ти рта (0,02% р-р) при гингивитах, стоматитах, пародонтитах;

-Дезинфекция съемных протезов.

2. Препараты йода.

Механизм действия:

Денатурация белков, окисление органических веществ. Бактерицидный эффект.

Фармакологические эффекты:

При местном применении – раздражающее действие всл. денатурации белков, образования альбуминатов в поверхност. слоях кожи → вовлечение в процесс нервных окончаний → поступление импульсов от R кожи в ЦНС → реализация рефлекторных влияний на функции органов.

Также – прижигающее (некротизация тканей с последующим отторжением некротизированных тканей и активацией регенеративных процессов), спороцидное,

фунгцидиное, дезодорирующий эффекты.

Йодофоры (йодоформ, «Йодинол», «Йодопирон», «Йодонат» и др.)

Химическая Комплексные высокомолекулярные соединения, в составе к-рых – структура: йод и носитель (ПАВ – поливинилпирролидон, сульфонат,

сульфонол, неонол и др.).

Преимущества: растворимы в воде, высокая бактерицидная, в т.ч. туберкулицидная, вирулицидная и спороцидная активность; нет раздражения кожи, аллергических реакций, следов окраски; длительное остаточное действие.

Особенности ↓ поверхностного натяжения на границе 2 фаз и изменение действия: проницаемости клет. мембран за счет ПАВ → ↑ бактерицидных св-в йода, глубину проникновения ЛП в ткани и длит-ть действия. При контакте с тканями – освобождение йода, стимулирующего образование грануляций. Антимикробное действие – сильнее,

длительнее, чем у р-ра йода спиртового.

Бактерицидное, спороцидное, вирулицидное, фунгицидное действие.

Показания - Обработка операционного поля («Йодонат»); к применению: - Инфицированные раны и язвы, в т.ч. в стомат. практике (йодоформ,

«Йодинол»);

-Хр. тонзиллит, гнойный отит, атроф. ринит («Йодинол»);

-Обработка рук мед. персонала (повидон-йод).

3. Соединения фтора.

кприменению: гиперестезия твердых тканей зубы.

-Аппликации 2% р-ра в составе реминерализующих средств (совм. с препаратами кальция – у детей от 6 до 18 лет. Взрослым – при кариесе в стадии пятна, гиперестезии твердых тканей зуба, эрозиях эмали;

-Полоскания 0,05% р-ром (ежедневно), 0,2% р-ром (1 р/нед), 0,25% р-ром (1 р/2 нед) в течение 1 мин – у детей 6-18 лет.

35. Антисептические средства группы красителей. Механизм действия. Показания к применению. Противопоказания.

Красители.

Основные – акридиновые производные Кислые – кислый фуксин. (этакридин) и производные трифенилметана (бриллиантовый зеленый).

Механизм действия:

Дегидрирование белков микроорганизмов катионами красителей.

Препарат: Этакридин (этакридина лактат, риванол)

Химическая 2-этокси-6,9-диаминоакридина лактат – желтый структура: кристаллический порошок, горький на вкус, без запаха. Мало растворим в спирте, холодной воде, легче – в горячей. Водные растворы нестойки, особенно на свету (становятся бурыми) –

лучше использовать свежеприготовленные растворы.

Особенности Высокая антимикробная активность, развитие действие – действия: медленно. Не эффективен в отн. спор микроорганизмов, дрожжеподобных грибов. Малотоксичен, нет раздражения тканей. В щелочной среде – усиление антимикробной

активности.

36. Антисептические средства (соединения металлов). Механизм действия. По¬казания к применению. Противопоказания.

Эффект солей Ме зависит от плотности альбуминатов (плотные, рыхлые). По степени уменьшения плотности альбуминатов (ряд Шмидеберга): свинец → алюминий → висмут → железо → медь → цинк → серебро → ртуть.

1.Плотные, недиссоциирующие альбуминаты → образование пленки на пов-ти ткани – вяжущее, противовоспалительное (уплотнение ткани, сужение мелких сосудов, уменьшение воспаления) действие;

2.Менее плотные, диссоциирующие альбуминаты –

раздражающее действие;

3.Рыхлые, легко диссоциирующие альбуминаты → распространение денатурации глубоко в ткани –

прижигающий эффект, выраженное антисептическое действие.

Фармакокинетические Ртуть – хорошее всасывание при местном применении. особенности: Возрастание всасываемости по мере увеличения прижигающего эффекта. Распределение – неравномерно (в печени, селезенке, почках, КМ). Выведение – толстым

кишечником, почками (медленно).

NB! Материальная кумуляция. В белоксодержащих средах

– ↓ активности.

1. Препараты ртути.

Характеристика: Высокотоксичны, опасны как загрязнители окр. среды. Легко абсорбируемы из р-ров резиновыми и полимерными материалами. Быстрое развитие резистентности микроорганизмов. В наст. время не используют.

Причина: случайный или преднамеренный прием внутрь ртути дихлорида; Клиническая картина: появление болей в обл. живота, рвота,

диарея (прижигающее действие препарата на слизистую ЖКТ); со стороны ЦНС – возбуждение, а затем – угнетение; со стороны

ССС – ОСН и коллапс. С течением времени – «сулемовая» почка, стоматит, язвенный колит (пути выведения).

Антидот – унитиол, содержащий сульфгидрильные группы, связывающие ртуть.

2. Препараты серебра.

Противомикробное, вяжущее, противовоспалительное, прижигающее действие. Наиболее активны неорганические соединения серебра.

кприменению: - Цистит – промывание мочевого пузыря;

-Эрозии, язвы кожных покровов, избыточная грануляция ран, трахома – наружно как прижигающее средство.

В стомат. практике – для профилактики и лечения ранних форм кариеса у детей 6-8 лет в виде аппликаций 30% р-ра в течение 1-2 мин, для серебрения корневых каналов при лечении хр. периодонтитов (в той же Со).

3. Препараты меди.

Препарат: Меди сульфат (медный купорос, медь сернокислая).

Характеристика: Синие кристаллы или синий кристаллический порошок без запаха, металлического вкуса. Легко растворим в воде, слабокислой реакции. Местное вяжущее, прижигающее действие.

Показания - 0,25% р-р – в кач-ве антисепт. и вяжущего средства при к применению: конъюнктивитах, иногда – для промывания при уретритах и

вагинитах;

-5% р-р – при ожогах кожи фосфором, обильно смачивая их;

-при отравлениях белым фосфором, принятым внутрь, - также внутрь 0,3-0,5 меди сульфата, растворенного в 100 мл теплой воды, промывание желудка 0,1% р-ром.

4.Препараты цинка.

кприменению: при конъюнктивитах;

-0,25-0,5% р-р – хр. катаральный ларингит (смазывание или пульверизация);

-0,1-0,5% р-р – уретриты и вагиниты (спринцевание).

37.Противовирусные средства

38. Производные хинолона и фторхинолоны. Механизм действия. Показания к применению. Противопоказания. Побочное действие.

Класс хинолонов включает две основные группы препаратов, принципиально различающихся по структуре, активности, фармакокинетике и широте показаний к применению: нефторированные хинолоны и фторхинолоны.

Классификация хинолонов:

Механизм действия:

Хинолоны оказывают бактерицидный эффект. Ингибируя два жизненно важных фермента микробной клетки - ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, нарушают синтез ДНК.

Спектр активности:

Нефторированные хинолоны:

− грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae, Haemophillus

и Neisseria

Фторхинолоны :

−грамположительных аэробных бактерий (Стафилококки)

−большинство штаммов грамотрицательных (кишечная палочка, протей, капсульные бактерии (клебсиеллы), шигеллы, сальмонеллы, гонококки, энтеробактер, гемофильная палочка, синегнойная палочка, микоплазмы,

хламидии)

Фармакокинетика

Все хинолоны хорошо всасываются в ЖКТ. Максимальные концентрации в крови достигаются в среднем через 1-3 ч после приема внутрь. Препараты проходят плацентарный барьер, и в небольших количествах проникают в грудное молоко. Выводятся из организма преимущественно почками и создают высокие концентрации в моче. Частично выводятся с желчью. Быстрое развитие резистентности.

Фторхинолоны, в отличие от нефторированных хинолонов, имеют большой объем распределения, создают высокие концентрации в органах и тканях, проникают внутрь клеток. Через ГЭБ проникают только офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) Период полувыведения у различных фторхинолонов колеблется от 3-4 ч (норфлоксацин) до 12-14 ч (пефлоксацин, моксифлоксацин) и даже до 18-20 ч (спарфлоксацин). Устойчивость развивается медленно.

Побочные эффекты

ЖКТ: изжога, боль в эпигастральной области, нарушение аппетита, тошнота, рвота, диарея.

ЦНС: ототоксичность, сонливость, бессонница, головная боль, головокружение, нарушения зрения, парестезии, тремор, судороги.

Аллергические реакции: сыпь, зуд, ангионевротический отек; фотосенсибилизация (наиболее характерна для ломефлоксацина и спарфлоксацина).

Показания

Хинолоны

•Инфекции мочевыводящих путей: острый цистит, хронические формы инфекций.

•Кишечные инфекции: шигеллез, бактериальные энтероколиты (налидиксовая

кислота).

Фторхинолоны

•Инфекции дыхательных путей и легких: синусит, особенно вызванный полирезистентными штаммами, злокачественный наружный отит, обострение хронического бронхита, внебольничная и нозокомиальная пневмония, легионеллез.

•Кишечные инфекции: шигеллез, брюшной тиф, генерализованный сальмонеллез, иерсиниоз, холера.

•Сибирская язва.

•Инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит).

•Простатит.

•Гонорея.

•Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов.

•Инфекции глаз.

•Менингит, вызванный грамотрицательной микрофлорой (ципрофлоксацин).

•Сепсис

•Туберкулез (в комбинированной терапии при лекарственноустойчивом

туберкулезе).

Противопоказания

•Аллергическая реакция

•Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

•Беременность и период лактации

•Тяжелые нарушения функции печени и почек

•Детский возраст (хинолоны - до 2 лет, фторхинолоны – до 18)

Препараты: см. классификацию.

39. Производные нитрофуранов. Механизм действия. Показания к применению. Противопоказания.

Используются преимущественно в качестве антисептиков для наружного применения (например, фурацилин) или для лечения инфекций кишечника и мочевыводящих путей (фуразолидон, фурадонин, фурагин). Нитрофураны эффективны в отношении микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам и сульфаниламидам.

Механизм действия

Являясь акцепторами кислорода, нитрофураны нарушают процесс клеточного дыхания бактерий, ингибируют биосинтез нуклеиновых кислот. В зависимости от концентрации оказывают бактериостатический или бактерицидный эффект. К нитрофуранам редко развивается лекарственная резистентность микроорганизмов.

Показания

•Инфекции нижних отделов мочевыводящих путей: острый цистит, хронические инфекции (нитрофурантоин, фуразидин).

•Профилактика инфекционных осложнений при урологических операциях, цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря (нитрофурантоин, фуразидин).

•Кишечные инфекции: острая инфекционная диарея, энтероколит (нифуроксазид, нифурател).

•Лямблиоз (фуразолидон, нифурател).

•Трихомониаз (нифурател, фуразолидон).

•Местно - промывание ран и полостей (фурациллин).

Противопоказания

•Аллергические реакции на нитрофураны.

•Почечная недостаточность

•Тяжелая патология печени

•Беременность

•Новорожденным.

Препараты: фуразолидон, фурациллин, фурагин

40. Производные 8-оксихинолина и хиноксалина. Производные хиноксалина

К группе производных хиноксалина относится небольшая группа синтетических противомикробных лекарственных средств - хиноксидин и диоксидин, являющихся производными хиноксалин-1,4-диоксида.

Хиноксидин и диоксидин оказывают на микроорганизмы бактерицидное действие.

Механизм действия

способны вызывать глубокие структурные изменения в цитоплазме микроорганизмов и нарушать синтез бактериальной ДНК, что влечет за собой их гибель. Активность лекарств этой группы усиливается в анаэробной среде в связи с их способностью вызывать oбpaзование активных форм кислорода.

Спектр действия.

Широкого спектра действия :

•грамположительных кокков - Staphylococcus spp., Streptococcus spp.;

•грамположительных палочек - Actinomyces spp., Clostridium spp.;

•грамотрицательных палочек семейства Enterobacteriacеае (кишечная палочка,

клебсиелла, протеи сальмонеллы, шигеллы), бактероиды, синегнойная палочка;

•микобактерий туберкулеза

Хиноксалины эффективны против штаммов бактерий, устойчивых к действию других химиотерапевтических лекарственных средств, но высокотоксичны, поэтому в клинической практике их используют только при тяжелых гнойно-воспалительных процессах, не поддающихся лечению другими лекарствами и только у взрослых. Терапию этой группой лекарств проводят в условиях стационара под строгим медицинским контролем, их рассматривают как противомикробные препараты «глубокого» резерва.

Применение.

Для лечения пиелита, пиелоцистита, холецистита, холангита, абсцесса легких, эмпиемы плевры, кишечных дисбактериозов, тяжелых септических заболеваний, а также инфекций, вызванных синегнойной палочкой, протеем. Противомикробные, противовирусные, противопаразитарные и противогрибковые средства.

Производные 8-оксихинолина.

Механизм: связан с ингибированием начальных стадий синтеза белка. Высказывается предположение, что в условиях целостного организма препарат действует бактерицидно (in vitro — бактериостатически).

Спектр действия:

•аэробные грамположительные бактерии

•некоторые грамотрицательные бактерии

•многие анаэробы

•грибы, простейшие

Устойчивость к ним развивается очень медленно и выражена слабо.

Применение

В связи с описанием тяжелых нежелательных реакций, эти препараты в большинстве стран больше не применяются. При их длительном использовании возможно развитие подострой миелооптической нейропатии, которая проявляется тяжелыми периферическими полиневритами, атрофией зрительного нерва.

Из препаратов, относящихся к производным 8-оксихинолина, в России используется

нитроксолин. Спектр активности

Основное клиническое значение имеет активность против грамотрицательных бактерий из семейства Enterobacteriaceae (E.coli и др.).

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ, в мочу в основном попадают метаболиты. (в целом фармакокинетика изучена недостаточно, а у детей не изучалась)

Побочные эффекты

•Нейротоксичность: головная боль, головокружение, парестезии, полинейропатии.

•Диспептические явления, диарея.

Показания: Острый неосложнённый цистит - лечение, профилактика (препарат второго ряда).

Противопоказания

−Недоношенные и новорожденные.

−Беременность и грудное вскармливание.