Ответы 6й рубеж ответы

АМФОТЕРИЦИН В - (амфостатин, фунгизон). антибиотик, продуцируемым Streptomyces nodosum.

Назначение: При системных микозах (гистоплазмозе, криптококкозе, бластомикозе, кокцидиоидомикозе)

Действие. фунгистатический эффект, который связан с нарушением проницаемости клеточной мембраны грибов и ее транспортных функций. Избирательность противогрибкового действия амфотерицина В обусловлена тем, что он связывается с основным липидом клеточной стенки грибов эргостеролом (в клетках человека и бактерий основным липидом является холестерин). На бактерии, риккетсии и вирусы не влияет.

Устойчивость к амфотерицину В развивается медленно. Применение: внутривенно, т. к. из ЖКТ препарат всасывается плохо;

инъецируют под оболочки мозга, т.к. через гематоэнцефалический барьер; в полости тела, ингаляционно и используют местно.

Выведение. Через почки, очень медленно (за неделю 20-40%).

Побочные эффекты: токсичен, т. К. кумулирует. Возникают диспепсические явления, лихорадка, снижение артериального давления, нефротоксические эффекты, анемия, гипокалиемия, нейротоксические нарушения, тромбофлебит, разнообразные аллергические реакции.

Лечение в стационаре при регулярном контроле функции печени, почек, состава крови и содержания ионов калия в крови.

Противопоказания: При заболевании печени и почек амфотерицин В

см. Сульфален (в препаратах сверхдлительного действия)

31.Сульфаниламидные препараты, действующие в просвете кишечника.

Основным отличием этих препаратов является их плохая всасываемость из желудочнокишечного тракта, поэтому в просвете кишечника создаются высокие их концентрации. Наиболее часто используют фталазол (фталилсульфатиазол, талисульфазол).

Фталилсульфатиазол (фталазол)

Фармакодинамика: Противомикробное действие фталазола развивается после отщепления фталевой кислоты (от N4) и высвобождения аминогруппы. В итоге действует выделяющийся при этом норсульфазол. (дальше - см. ранее )

Фармакокинетика: Из кишечника препарат всасывается в незначительной степени. В моче обнаруживается лишь 5% от введенного вещества. Принимают его через каждые

4—6 ч.

Применение :

•при лечении кишечных инфекций — бациллярной дизентерии, энтероколита, колита,

•для профилактики кишечной инфекции в послеоперационном периоде. Учитывая, что микроорганизмы при этих заболеваниях локализуются не только в просвете, но и в стенке кишечника, фталазол целесообразно сочетать с хорошо всасывающимися сульфаниламидами (сульфадимезином, этазолом и др.). Часто фталазол комбинируют с антибиотиками (например, с тетрациклинами).

Применение фталазола желательно сочетать с витаминами группы В. ( в связи с подавлением фталазолом роста и размножения кишечной палочки)

Побочные эффекты: Переносится фталазол хорошо. Токсичность низкая. Возможно развитие дисбактериоза.

32.Антисептические и дезинфицирующе средства. Определение. Классификация.

Антисептики – это лекарственные средства, предназначенные для воздействия на возбудителей различных заболеваний на поверхности тела человека и применяемые для обработки кожи, слизистых оболочек, раневых поверхностей, промывания полостей. Некоторые из них применяются для воздействия на возбудителей, находящихся в ЖКТ (кишечные антисептики) и мочевыводящих путях. Применяются в бактериостатических и бактерицидных (выше) концентрациях.

Дезинфектанты – это лекарственные средства, предназначенные для воздействия на микроорганизмы, находящиеся во внешней по отношению к макроорганизму среде (воздух, одежда, медицинский инструментарий, аппаратура, средства для ухода за больными, выделения пациента). Цель дезинфецирующих средств

– прервать цепь передачи возбудителя заболевания от одного источника к другому. Применяются в бактерицидных концентрациях.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. Галогены и галогенсодержащие соединения:

1.1. Препараты хлора:

1.1.1.Органические препараты хлора: хлорамин Б; галазон (пантоцид); хлоргексидин (амидент; гексикон; пливасепт; хлоргексидина биглюконат); себидин; цитеал;

1.1.2.Неорганические препараты хлора: натрия гипохлорит (гипостабил, доместос, комет-WC, неосептал хлор, хлоросепт Б); кальция гипохлорит.

1.2. Препараты йода:

1.2.1.Содержащие элементарный йод: раствор йода спиртовой; раствор Люголя;

1.2.2.Неорганические йодиды: калия йодид; натрия йодид;

2.Окислители: водорода пероксид (водорода перекись медицинская; оксилизин; паркон; перекиси водорода раствор концентрированный; перекиси водорода раствор разведенный); карбамида пероксид (гидроперит); калия перманганат.

3.Кислоты и щелочи: кислота салициловая; кислота бензойная; кислота борная (боракс-фарм); кислота азелаиновая (скинорен); натрия тетраборат; бензоилпероксид (экларан); пиоцид; таблетки «Трацептин»; аммиак (спирт нашатырный).

4.Соли металлов:

4.1.Препараты ртути: ртути дихлорид (сулема); ртути оксицианид; мазь ртутная серая; ртути амидохлорид; ртути окись желтая; ртути монохлорид.

4.2.Препараты серебра: серебра нитрат (ляпис); серебра протеинат (протаргол); серебро коллоидное (колларгол); сульфатиазол серебра.

4.3.Препараты меди: меди сульфат.

4.4.Препараты цинка: цинка сульфат; цинка оксид (цинка окись, деситин); цинка глюконат (Колд-Из); цинка гиалуронат.

4.5.Препараты свинца: свинца ацетат; пластырь свинцовый простой; пластырь свинцовый сложный; мазь диахильная.

4.6.Препараты висмута: висмута галлат основной (дерматол); висмута субнитрат.

4.7.Препараты алюминия: алюминия ацетат.

5.Альдегиды: раствор формальдегида; лизоформ; метенамин (гексаметилентетрамин, уротропин); циминаль; цимезоль; цидипол; гидроксиметилникотинамид; глутарал (деконекс).

6.Спирты: этанол (спирт этиловый).

7.Фенолы: кислота карболовая (фенол); трикрезол; ферезол; резорцин; фенилсалицилат; поликресулен (ваготил); триклозан; тимас.

8.Красители: этакридин (этакридина лактат, риванол); метилтиониния хлорид (метиленовый синий); бриллиантовый зеленый; кислый фуксин.

9.Детергенты: поливинилбутилат/цетилпиридиния хлорид (церигель); дегмицид; этоний; декаметоксин; роккал; мыло зеленое; спирт мыльный; спирт мыльный сложный; бензалкония хлорид (фарматекс); мирамистин.

10.Дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические бальзамы, препараты, содержащие серу: деготь березовый; ихтиол;

нефть нафталанская рафинированная; ихтаммол; парафин твердый; озокерит

11.Производные нитрофурана: нитрофурал (фурацилин); фуразолидон; фурадонин; фурагин.

12.Производные 8-оксихинолина: оксихинолина сульфат; энтеросептол; интестопан; нитроксолин;

13.Разные противомикробные и противопаразитарные препараты природного происхождения: трава зверобоя; настойка календулы; настойка софоры японской; настойка чеснока; настойка эвкалипта; хлорофиллипт; эвкалимин; натрия уснинат; сангвиритрин; сальвин; цветы ромашки; масло гвоздичное; эвгенол.

33. Антисептические средства группы окислителей. Механизм действия. Показания к применению. Противопоказания.

Окислители.

Механизм действия:

Действие АФК: свободной перекиси водорода (H2O2), радикала гидроксила (OH*) и супероксид-аниона (О-2) → повреждение мембранных липидов, белков, ДНК и РНК бактерий → кратковременный бактерицидный эффект (за счет защитных ферментных систем элиминации АФК у бактерий).

Также – вяжущее (в малых Со), прижигающее (в высоких Со) и дезодорирующее действие.

Препарат: Водорода пероксид (перекись водорода)

Характеристика: Прозрачная бесцветная жидкость, без запаха или со слабым своеобразным запахом, слабокислой реакции. Быстро разлагается на свету, при нагревании, соприкосновении с щелочью, окисл. и восстанавл. в-вами, выделяя O2. Содержание H2O2 в р-ре – 3%.

Соответствует многим требованиям, предъявляемым к антисептикам: не имеет запах, быстро разлагается во внешней среде на нетоксичные продукты, не вызывает аллергических реакций. НО! Малостабильна, оказывает выраженное местное раздражающее и резорбтивное действие, имеет низкую бактерицидную активность. С целью снижения цитотоксичности для больного, повышения антимикробной активности и стабильности – создание композиционных

препаратов. Лучше всех - твердые формы перекисных соединений – натрия пероксикарбонат (персоль), мочевины пероксид (гидроперит), натрия пероксиборат) – высокоэффективны, широкого спектра действия, малотоксичны, эколог. безопасны и удобны в применении.

Особенности Окислитель, акцептор электронов. В клетке – присоединение действия: электрона к мол-ле H2O2 → расщепление на ионы О2- и О- →

1.Присоединение к О2- двух протонов → образование H2O

2.Протонирование О- → образование гидроксил-радикала (ОН*) – антимикробный эффект.

Бактерицидная активность H2O2 мала, т.к. в клетках есть пероксидаза и каталаза, обезвреживающие ее с образованием воды, молекул. О2 и т.д.

Каталазная реакция: при попадании перекиси водорода на загрязненные остатками белка раневые поверхности → выделение молекул. О2 со слабой противомикроб. акт-тью в виде пузырьков (на дне раны – эффективно!) → механическое очищение раневой пов-ти.

Бактерицидное, местное вяжущее, противовоспалительное, прижигающее, дезодорирующее, отбеливающее (депигментирующее), кровоостанавливающее (фибриноген →

Препарат: Калия перманганат.

Химическая Темноили красно-фиолетовые кристаллы или мелкий порошок с структура: металлическим блеском. Растворим в воде с образованием р-ра темно-пурпурного цвета. При взаимод. с орган. (уголь, сахароза) и

легко окисляющимися в-вами – взрыв (сильный окислитель).

Особенности В присутствии белков или при взаимод. с тканями – разложение действия: препарата с образованием атомарного O2 и марганца диоксида.

Атомар. О2 – сильный окислитель с противомикробным и дезодорирующим эффектом. Марганца диоксид – вяжущее, раздражающее, прижигающее действие в зав-ти от Со за счет образования альбуминатов.

Антисептическое действие сильнее, чем у Н2О2, но короче по времени. В присутствии белка – ↓ противомикроб. акт-ти.

Показания Как антисептическое средство:

кприменению: - 0,1-0,5% р-р – для промывания ран;

-0,01-0,1% р-р – для полоскания полости рта;

-2-5% р-р – для смазывания язвенных и ожоговых пов-тей;

-0,02-0,1% р-р – для спринцеваний и промываний в гинекологической и урологической практике.

В стомат. практике – 0,01-0,1% р-р – при язвенно-некротических поражениях слизистой пол-ти рта, для ускорения отторжении некротических масс – 0,01-0,02% р-р калия перманганата.

0,02-0,1% р-р – для промывания желудка при отравлениях, вызванных приемом внутрь морфина, аконитина и др. алкалоидов, фосфора. При отравлениях кокаином, атропином, барбитуратами – неэффективен. Окисление синильной кислоты – только в щелочной среде.

кприменению: - 1,5-2% р-р – для обработки инфицированных ран;

-0,25-0,5% р-р – для обработки рук, слизистой полости рта при стоматитах; 1-2% - для обработки кариозной полости зуба. 2. В качестве дезинфектанта:

-1-5% р-р – для дезинфекции неметаллического инструментария;

-1-3% р-р – для обеззараживания предметов ухода и выделений при инфекциях кишечной группы и воздушнокапельных инфекциях; 5% р-р – при туберкулезной инфекции.

Также – р-ры хлорамина, «активированные» добавлением NH3, SO42- или NH4Cl (с высокими бактерицидными св-вами).

Противопоказания: Аллергические заболевания, дерматиты.

Препарат: Хлоргексидин (хлоргексидина биглюконат, гексикон)

Химическая Дихлорсодержащее производное бигуанида – 1,6-ди-(пара- структура: хлорфенил-гуанидо)-гексан.

Особенности Активный антисептик. Быстрое и выраженное бактерицидное действия: действие. Антибактериальная активность связана со строением молекулы – 1 гидрофильная и 1 гидрофобная группы → легче образование связей с «-» заряженными группами в составе мембранных мол-л → нарушение структуры бакт. мембран, легкая адсорбция «-» заряженными мол-лами белков слюны, гидроксиапатитом эмали зубов, экстрацеллюлярными

полисахаридами зубного налета.

Взав-ти от Co – бактериостатический или бактерицидный эффект (min – от 0,0005 до 0,5%). Противокариозное действие связано со способностью задерживаться в пол-ти рта, где главный адсорбент – зубной налет + сахара → накопление в зубном налете, пелликуле, на эмали зубов → препятствие прикрепления к поверхности зубов бактерий.

Некоторое время стабилен и после обработки им кожных покровов (рук, операц. поля).

Вприсутствии биол. жидкостей (кровь, гной) – активность несколько ↓.

Спектр действия: Широкий. Эффективен в отн. Грам+ и Грамбактерий, микроскоп. грибов, возбудителей венерических заболеваний (сифилис, гонорея, вагинальный трихомоноз). Нет действия на вирусы, споры и кислотоустойчивые бактерии.