Виноградов_Антиаритмические_средства

Крайнее выражение брадиаритмии — приступы временной обратимой асистолии с остановками кровообращенияи утратойсознаниядлительностьюдо 5 сиболее (синдромМорганьи — Адамса

— Стокса).

Тяжелая и упорная брадисистолия требует срочных мер лечения и применения искусственного водителяритма.

При наличии блокад в разных отделах проводящей системы с явлениями брадисистолии улучшить автоматизм и проводимость можно за счет снятия тормозных влияний вагуса атропином (0,1% растворпо0,5—1 млввенусинтервалом 2—6 ч).

Рассмотренные противоаритмические средства демонстрируют существующие представления о принципиальныхподходахклекарственномувоздействиюнааритмии.

В табл. 74 в обобщенном виде приведены данные о выборе противоаритмических препаратов приразныхвидахаритмий.

Выборпрепаратаосуществляетсясучетомегоэффективности приопределенномтипеаритмиии наличиянередкихпротивопоказаний (содержатсявсправочниках, инструкцияхкпрепаратам).

Преимущества имеют препараты с минимальным проаритмогенным действием и низкой токсичностью.

Таблица 74

Выборпротивоаритмическихсредствприразныхвидахаритмий

При острых, угрожающих жизни нарушениях ритма лечение проводится внутривенно, реже — внутримышечно.

Оно осуществляется под постоянным (мониторным) контролем за ритмом сердца (ЭКГ), уровнем АДидругимидоступнымивнеотложнойкардиологическойпрактикепоказателями.

Настойчивая и осторожная терапия продолжается до купирования аритмии или появления побочныхреакций.

Последние говорят о неэффективности данного ПАС и необходимости перехода на другой препаратиликомбинациюилинаэлектроимпульсноелечение.

После ликвидации аритмии проводят поддерживающую терапию пероральным или иным способом, которую в зависимости от тенденции к рецидиву продолжают от нескольких дней до месяцев.

Следуетиметьввиду, чтолечениеаритмий— задачачрезвычайнотруднаяиответственная.

Далеконе всегда сустойчивой, рецидивирующей аритмией удаетсясправиться спомощью ПАС, а при форсированном их применении возможен их собственный аритмогенный эффект и другие серьезныеосложнения.

Поэтому в трудных случаях, когда нарушение ритма сопровождается расстройствами внутрисердечной и общей гемодинамики, в клиниках прибегают к электроимпульсной терапии поднаркозом (кардиоверсияилидефибрилляция).

Она, в частности, проводится при мерцании и трепетании предсердий, а в экстренном порядке в любыхусловиях — прифибрилляциижелудочков.

Поскольку при последней происходит остановка кровообращения, попытки лечить ее с помощью ПАСневозможны, ауврачаостаетсяьлишьнесколькоминутнареанимацию.

Поэтому задача фармакотерапии состоит лишь в предупреждении фибрилляции желудочков (например, приИМ, передозировкесердечныхгликозидов) иеерецидивовпоследефибрилляции.

Показаниемклекарственнойпрофилактикефибрилляциислужитналичиееепредвестников:

-частые, особеннополитопные(изразныхочагов), экстрасистолии,

-желудочковаятахикардияидр.

В специализированных кардиохирургических клиниках после сложной топической диагностики места аритмогенного очага, путей, обеспечивающих круговое движение возбуждения, через катетер может подводиться зонд, с помощью которого осуществляется строго нацеленная точечнаякоагуляцияочагапутемвоздействиятокаСВЧилилазера.

При этом в большинстве случаев удается добиться практически радикального устранения нарушенийритма.