Антисептики и дезинфицирующие средства.
Группа антисептических и дезинфицирующих противомикробных средств включает множество препаратов, которые имеют разную степень активности, различный спектр антимикробного действия, токсичность и влияние на обрабатываемые объекты, и, как следствие, - различные показания к применению.
Знание свойств и особенностей антисептических и дезинфицирующих средств необходимо для их правильного выбора и эффективного применения в соответствии с поставленной целью.
Отличительной особенностью антисептических и дезинфицирующих средств является то, что они относятся к противомикробным препаратам, не обладающим избирательным противобактериальным действием (то есть действуют на клетки микро- и макроорганизма), в отличие от антибиотиков и синтетических химиопрепаратов, которые такую избирательность имеют.
Кроме того, являясь общеклеточными ядами, эти препараты могут после всасывания в кровь оказывать специфическое побочное действие на клетки макроорганизма, поэтому их не используют для резорбтивных эффектов.
Антисептические средства - это лекарственные средства, предназначенные для воздействия на возбудителей заболеваний на поверхности тела человека и применяемые для обработки кожи, слизистых оболочек, ран, а также для промывания полостей тела (некоторые антисептики применяются для воздействия на микроорганизмы, находящиеся в желудочно-
кишечном тракте и мочевыводящих путях) в бактериостатических и бактерицидных концентрациях.
Дезинфицирующие средства - лекарственные средства, применяемые для воздействия на микроорганизмы, находящиеся во внешней среде (в воздухе, на одежде, медицинских инструментах, аппаратуре, предметах ухода за больными, в выделениях больного и т.д.), в бактерицидных концентрациях.
Разделение препаратов на антисептики и дезинфицирующие средства имеет относительное значение.
Многие из антисептиков в более высоких концентрациях используются для дезинфекции помещений, белья, посуды.
В качестве антисептиков могут использоваться некоторые химиотерапевтические средства (фурацилин, диоксидин).
Для применения антимикробных средств в качестве антисептиков важно, чтобы они не раздражали ткани.
Эти вещества широко применяются:
-при кожных заболеваниях (примочки, смазывания),
-в офтальмологии (капли, промывания),
-хирургии (промывание и орошение ран, обработка рук и операционного поля, лечение ожогов и т. п.),
-гинекологии и урологии (спринцевание, промывание мочевого пузыря и т. п.).
В соответствии со способом применения антисептики назначаются в форме растворов, мазей, эмульсий, суспензий.
2
История применения.
История применения указанных лекарственных средств восходит к началу XIX века, когда русский врач А. П. Нелюбин предложил использовать белильную известь в качестве дезинфицирующего средства.
В 1847 году венгерский врач И. Земмельвейс применил раствор белильной извести для обработки рук медицинского персонала с целью профилактики послеродового сепсиса.
Большой вклад в научное обоснование применения антисептиков в хирургии внес английский хирург Д. Листер, который ввел в клиническую практику обработку рук и операционного поля, ран и инструментария раствором фенола.
Эмпирические попытки использования хлорной извести, солей тяжелых металлов и спирта для борьбы с гнойными осложнениями в хирургической практике относятся к первой половине XIX века.
Спустя полвека были открыты первые химиотерапевтические средства.
Однако исключительное значение последних в современной медицине не означает отказа от применения с профилактическими и лечебными целями антисептиков.
Эти два направления в борьбе с инфекционными болезнями и осложнениями взаимно дополняют друг друга.
Основные различия между антисептическими и химиотерапевтическими препаратами представлены в таблице.
Сравнительная характеристика антисептических и химиотерапевтических средств
3
Требования, предъявляемые к антисептическим и дезинфицирующим средствам.
-низкая токсичность;
-отсутствие местного раздражающего действия на ткани;
-отсутствие аллергизирующего действия;
-минимальная всасываемость с места их нанесения (отсутствие резорбтивного действия);
-инертность в отношении обрабатываемых предметов (не должны изменять окраску, вызывать коррозию и т.д.);
-короткий латентный период действия;
-широкий спектр действия (на грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, простейшие, вирусы, спорообразующие микроорганизмы);
-высокая активность, в том числе, в присутствии биологических субстратов;
-химическая стойкость;
-отсутствие неприятного запаха;
-доступность с точки зрения экономической обоснованности их производства.
Основные механизмы действия.
Механизм действия различных антисептических и дезинфицирующих средств неодинаков и может быть связан с:
-денатурацией белка (галогены, кислоты и щелочи, соли металлов в больших концентрациях, альдегиды, спирты, фенолы в больших концентрациях);
-нарушением проницаемости плазматической мембраны (детергенты);
-торможением важных для жизнедеятельности микроорганизмов ферментов (соли металлов в низких концентрациях, фенолы в низких концентрациях).
Классификация антисептических и дезинфицирующих средств:
1. Галогены и галогенсодержащие соединения:
Препараты хлора:
Органические препараты хлора:
-хлорамин Б;
-галазон (пантоцид);
-хлоргексидин (амидент; гексикон; пливасепт; хлоргексидина биглюконат);
-себидин;
-цитеал;
Неорганические препараты хлора:
-натрия гипохлорит (гипостабил, доместос, комет-WC, неосептал хлор, хлоросепт Б)
-кальция гипохлорит.
Препараты йода:
Содержащие элементарный йод:
-раствор йода спиртовой;
-раствор Люголя; Неорганические йодиды:
-калия йодид; - натрия йодид;
4
Органические препараты йода, медленно освобождающие йод:
-йодоформ;
-йодинол;
-йодопирон;
-йодонат;
-повидон-йод (йодовидон).
Препараты фтора:
- натрия фторид.
2. Окислители:
-водорода пероксид * водорода перекись медицинская; * оксилизин; * паркон;
* перекиси водорода раствор концентрированный; * перекиси водорода раствор разведенный
-карбамида пероксид * гидроперит;
-калия перманганат.
3. Кислоты и щелочи:
-кислота салициловая;
-кислота бензойная;
-кислота борная (боракс-фарм);
-кислота азелаиновая (скинорен);
-натрия тетраборат;
-бензоилпероксид (экларан);
-пиоцид;
-таблетки «Трацептин»;
-аммиака раствор (спирт нашатырный).
4. Соли металлов:
Препараты ртути:
-ртути дихлорид (сулема);
-ртути оксицианид;
-мазь ртутная серая;
-ртути амидохлорид;
-ртути окись желтая;
-ртути монохлорид.
Препараты серебра:
-серебра нитрат (ляпис);
-серебра протеинат (протаргол);
-серебро коллоидное (колларгол);
-сульфатиазол серебра.
Препараты меди:
-меди сульфат.
Препараты цинка:
-цинка сульфат;
-цинка оксид (цинка окись, деситин);
-цинка глюконат (Колд-Из);
-цинка гиалуронат.
5
Препараты свинца:
-свинца ацетат;
-пластырь свинцовый простой;
-пластырь свинцовый сложный;
-мазь диахильная.
Препараты висмута:
-висмута галлат основной (дерматол);
-висмута субнитрат.
Препараты алюминия:
- алюминия ацетат.
5. Альдегиды:
-раствор формальдегида (формалин);
-лизоформ;
-метенамин (гексаметилентетрамин, уротропин);
-циминаль;
-цимезоль;
-цидипол;
-гидроксиметилникотинамид;
-глутарал (деконекс).
6. Спирты:
- этанол (спирт этиловый).
7. Фенолы:
-кислота карболовая (фенол чистый);
-трикрезол;
-ферезол;
-резорцин;
-фенилсалицилат;
-поликресулен (ваготил);
-триклозан;
-тимас.
8. Красители:
-этакридин (этакридина лактат, риванол);
-метилтиониния хлорид (метиленовый синий);
-бриллиантовый зеленый;
-кислый фуксин.
9. Детергенты:
-поливинилбутилат/цетилпиридиния хлорид (церигель);
-дегмицид;
-этоний;
-декаметоксин;
-роккал;
-мыло зеленое;
-спирт мыльный;
-спирт мыльный сложный;
- бензалкония хлорид (фарматекс); |
- мирамистин. |
6
10. Дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические бальзамы, препараты, содержащие серу:
-деготь березовый;
-ихтиол;
-нефть нафталанская рафинированная;
-ихтаммол;
-парафин твердый;
-озокерит медицинский;
-винилин;
-винизоль;
-цигерол;
-цитраль;
-сера осажденная;
-сульфодекортэм;
-сера очищенная;
-сульсен.
11. Производные нитрофурана:
-нитрофурал (фурацилин);
-фуразолидон;
-фурадонин;
-фурагин.
12. Производные 8-оксихинолина:
-оксихинолина сульфат;
-энтеросептол;
-интестопан;
-нитроксолин;
13. Разные противомикробные и противопаразитарные препараты природного происхождения:
-трава зверобоя;
-настойка календулы;
-настойка софоры японской;
-настойка чеснока;
-настойка эвкалипта;
-хлорофиллипт;
-эвкалимин;
-натрия уснинат;
-сангвиритрин;
-сальвин;
-цветы ромашки;
-масло гвоздичное;
-эвгенол.
7
Галогены и галогенсодержащие соединения.
Механизм действия.
Атом галоида (Cl, I, F) замещает ион водорода в молекуле белка, что приводит к нарушению водородных связей и денатурации белка.
Активность пропорциональна способности отщеплять элементарные галогены, галоидосодержащие препараты легко отдают атом хлора или йода.
Кроме того, производные хлорноватистой кислоты способны также отщеплять атом кислорода, который является сильным окислителем и губительно действует на микрофлору.
Галоиды обладают антисептическим, дезинфицирующим, фунгицидным и дезодорирующим действием.
Препараты хлора.
Вмедицине широко применяются вещества, содержащие хлор, – хлорная известь, хлорамин.
Вводных растворах они легко образуют хлорноватистую кислоту (HClO), дальнейшие превращения которой зависят от рН среды.
При кислой и нейтральной реакции HClO способна распадаться с освобождением атомарных хлора и кислорода.
Хлор вступает в соединение с аминогруппами белков бактерий и делает невозможным образование водородных связей между полипептидными цепями.
Кислород взаимодействует с белками микробной клетки, окисляет и коагулирует их.
Вторичная структура и функция белков нарушаются.
В щелочной среде хлорноватистая кислота диссоциирует с образованием гипохлоритного иона (ClO−), который обладает свойствами окислителя.
Его антимикробная активность меньше, чем у атомарных хлора и кислорода.
При повышении рН с 6 до 10 эффективность хлоротдающих соединений падает в 10 раз. К хлоротдающим препаратам чувствительны бактерии, вирусы и амебы.
Менее чувствительны – кислотоустойчивые палочки, в частности туберкулезная.
Последнее обстоятельство следует учитывать при дезинфекции материала, зараженного ТБК (туберкулезной бациллой Коха).
На одежду все хлоротдающие вещества оказывают обесцвечивающее действие.
Они обладают также дезодорирующими свойствами (устраняют различные неприятные запахи).
В сухом виде все они неэффективны, поэтому применение, например, порошка хлорной извести (засыпка выгребных ям, пола в туалетах и т. п.) лишено смысла.