5.Нестероидные_противовоспалительные_средства
.pdf
4. Зубная боль, в том числе после стоматологических вмешательств, — метамизол натрия, пенталгин-Н, диклофенак, лорноксикам, кеторолак.
5. Миозиты, невралгии, радикулиты.
В этих случаях применяют любые неопиоидные анальгетики, начиная с более слабых
(ацетилсалициловая кислота, ибупрофен) и продолжая при необходимости самыми активными с выраженными противовоспалительными свойствами
(диклофенак, кетопрофен, нимесулид и др.).
Местно применяют готовые мазь/гель диклофенака, кетопрофена (фастум гель), нимесулида (найз гель).
Как правило, лечение продолжается до 10—15 дней и требует учета противопоказаний к применению неопиоидных анальгетиков и возможных осложнений.
6. Болевой синдром при спазме мочевыводящих, желчевыводящих путей (колики), панкреатите.
Одним из наиболее надежных при лечении спастических болей является комбинированный препарат спазмалгон и его аналоги (максиган, брал), их вводят внутримышечно.
Часто для этой же цели применяют метамизол натрия в вену (при умеренно выраженных болях — внутрь) в сочетании со спазмолитиками (атропином, дротаверином) парентерально.
7.Ревматические заболевания (ревматоидный артрит) и другие воспалитель-ные заболевания суставов и позвоночника — диклофенак, ибупрофен, индометацин,
мелоксикам и другие НПВС.
8.Гиперпиретические состояния (лихорадка) при инфекционных заболевани-
ях, инфузионной терапии, переливании крови — парацетамол,
ацетилсалициловая кислота, метамизол натрия, ибупрофен, нимесулид.
Побочные эффекты и осложнения.
Обычно при кратковременном приеме неопиоидные анальгетики хорошо переносятся.
Однако иногда, главным образом при длительном их использовании или при применении больших доз, могут возникать серьезные нежелательные эффекты:
1. Тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, возникновение язвы желудка (ульцерогенное действие) и эрозий в кишечнике, желудочное и кишечное кровотечение.
Эти явления характерны для всех неопиоидных анальгетиков, но выражены они поразному и наблюдаются с различной частотой.
Связаны они с торможением синтеза простагландинов в слизистой оболочке желудка (простагландины в желудке выполняют защитные функции: снижают секрецию соляной кислоты, усиливают секрецию слизи и бикарбонатов, регулируют микроциркуляцию, способствуют регенерации слизистой).
Наибольшую ульцерогенную опасность представляют ацетилсалициловая кислота, индометацин, кеторолак; наименьшую — ибупрофен, парацетамол.
2. Шум и звон в ушах, головокружение, расстройства слуха и зрения и другие нарушения со стороны ЦНС характерны в большей степени для ацетилсалициловой кислоты («салициловое опьянение»), индометацина, кеторолака.
3. Нарушение свертываемости крови вследствие торможения агрегации тромбоцитов.
Раньше всего проявляется кровоточивостью десен (при чистке зубов), возможно появление крови в моче и признаков желудочно-кишечного кровотечения.
Этот эффект имеет самостоятельное значение для ацетилсалициловой кислоты, которая в малых дозах применяется в качестве антиагреганта для предупреждения тромбообразования, например при ишемической болезни сердца.
4. Нарушение кроветворения.
Проявляется снижением содержания в крови лейкоцитов (лейкопения, агранулоцитоз), тромбоцитов (тромбоцитопения), реже — эритроцитов (анемия).
В наибольшей степени эти нарушения выражены при применении метамизола натрия и других производных пиразолона.
Контроль за состоянием крови — обязательное условие длительной терапии неопиоидными анальгетиками.
5. Нарушение функции почек и печени.
Возникает при длительном бесконтрольном приеме неопиоидных анальгетиков, чаще на фоне уже имеющейся патологии.
Наибольшую опасность представляют парацетамол, ацетилсалициловая кислота, метамизол натрия.
6. Аллергические реакции (кожная сыпь, ангионевротический отек, приступ бронхоспазма) могут возникать уже при первом приеме препаратов этой группы, чаще других их вызывает ацетилсалициловая кислота.
Противопоказания к применению
-язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения,
-беременность.
С осторожностью следует назначать эти препараты лицам со склонностью к аллергическим реакциям и детям.