7.Иммунитет

51

Иммунотропное действие интерферонов проявляется в активации:

-макрофагов,

-Т-лимфоцитов

-естественных клеток-киллеров.

Из них гамма интерферон отличается меньшим влиянием на течение вирусной инфекции и значительной ролью в тонкой регуляции иммунных ответов.

Он является лимфокином и вырабатывается Т лимфоцитами, стимулированными специфическими антигенами.

Гамма интерферон оказывает многогранное модулирующее влияние на клетки иммунной системы:

-повышает фагоцитарную активность макрофагов,

-усиливает действие Т киллеров на инфицированные, поврежденные и опухолевые клетки;

-модулирует антителообразование;

-стимулирует выработку ряда белков, обеспечивающих противовирусное состояние клеток, останавливающих синтез ДНК и пролиферацию опухолевых и других клеток и т. д.

Механизм действия интерферонов продолжает изучаться.

Выпускают препараты естественного интерферона, получаемого из донорской крови человека (интерферон, интерлок), а также рекомбинантные интерфероны (реаферон, интрон-А, бетаферон).

Применяют их:

-при лечении ряда вирусных инфекций (например, гриппа, гепатита),

-при некоторых опухолевых заболеваниях (при миеломе, лимфоме из В-клеток).

Кроме того, в качестве иммуностимуляторов иногда используют так называемые интерфероногены (например, полудан, продигиозан), повышающие продукцию эндогенных интерферонов.

Применяется гамма интерферон (имукин) для лечения:

-различных онкологических заболеваний,

-ревматоидного артрита,

-системной красной волчанки и других коллагенозов;

-при хронических вирусных (в том числе при гепатите В и D), грибковых и других инфекциях.

Побочными эффектами являются:

-кратковременное повышение температуры тела через 1 – 2 ч после внутривенного введения,

-кожные сыпи.

52

Вкачестве иммуностимуляторов иногда используются индукторы интерферонов (неовир и др), усиливающие выработку эндогенных интерферонов (в основном альфа и бета типов) клетками организма.

Встадии клинического изучения при врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях, а также при лечении злокачественных опухолей находятся рекомбинантные интерлейкин 1 (беталейкин), интерлейкин 2 (пролейкин) и ряд других медиаторов иммунной системы.

Беталейкин уже сейчас с успехом применяется для поддержания механизмов иммунной защиты организма в хирургической практике, при химио и радиотерапии опухолей.

53

54

Синтетические препараты(левамизол, тимоген)

Синтетические препараты свой иммуностимулирующий эффект реализуют, по видимому, через мембранные рецепторы лимфоцитов, которые воспринимают различные влияния нейрогуморальной регуляции, в том числе гормоны тимуса.

Одним из синтетических препаратов является левамизол (декарис).

хлорида.

) – применяется как средство лечения аскаридоза, однако основное значение для медицины имеет его иммунстимулирующее действие.

Левамизол:

-повышает чувствительность иммунных клеток к гормонам тимуса,

-стимулирует систему клеточного и Т зависимого гуморального иммунитета.

-оказывает стимулирующее влияние на макрофаги и Т-лимфоциты

-повышает фагоцитарную активность макрофагов,

-усиливает пролиферацию Т лимфоцитов, выработку интерлейкинов и интерферонов.

Продукцию антител он не изменяет.

Практически не влияет на нормальный иммунный ответ, но восстанавливает последний при его дефиците.

Следовательно, основной эффект левамизола проявляется в нормализации мунитета.

тего при:

-иммунодефицитных состояниях,

-некоторых хронических инфекциях,

-ревматоидном артрите,

-ряде опухолей.

Назначают левамизол в комбинации со специфически действующими препаратами.

Вводят внутрь.

Назначается внутрь по 150 мг на прием (взрослым) после еды 1 – 2 раза в неделю.

Курс лечения от 2 – 3 недель до года.

При однократном приеме побочных эффектов практически не наблюдается.

55

Вместе с тем при повторных введениях левамизола, особенно если дозы велики, возникают различные побочные проявления, в том числе достаточно серьезные.

Препарат довольно токсичен, может вызывать:

-выраженные аллергические реакции (сыпь, лихорадка, стоматит),

-угнетение кроветворения (нейтропения, агранулоцитоз - наиболее опасное осложнение)

-неврологические нарушения (возбуждение, бессонница, головная боль, головокружение)

-диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея).

В связи с возможным угнетением кроветворения при многократном введении левамизола необходим контроль картины периферической крови.

Дибазол широко применялся в прошлом в качестве спазмолитического и антигипертензивного средства.

Способность препарата стимулировать иммунные реакции была впервые показана Н. В. Лазаревым.

Диабазол активирует неспецифическую резистентность организма:

-повышая фагоцитарную активность макрофагов,

-увеличивая синтез антител, интерферонов и других факторов.

Действие препарата развивается медленно, поэтому его используют для профилактики, а не для лечения инфекционных заболеваний (гриппа и других ОРВИ в период эпидемий).

Подобными свойствами обладает бемитил (бемактор).

Его нормализующее влияние на иммунную систему обусловлено способностью активировать синтез белков и энергопродукцию в тканях, в том числе в клетках иммунной системы.

Бемитил усиливает:

-образование антител,

-Т зависимые иммунные ответы,

-систему неспецифической иммунорезистентности, особенно функцию макрофагов.

В качестве иммуностимулятора бемитил используется:

-при лечении вирусных гепатитов,

-назначается пациентам с частыми острыми респираторными вирусными инфекциями, рецидивирующей рожей и пиодермиями.

56

Препараждения

)

Препараты бактериального происхождения относятся к числу неспецифических торов.

н(очищенный полисахарид бактериальных мембран) и

л(смесь титрованных рибосом и протеогликанов мембран бактерий):

-стимулируют клеточный и гуморальный иммунитет,

-усиливают синтез интерферонов,

-повышают неспецифическую резистентность организма.

Увеличивают эффективность противомикробной терапии, в связи с чем используются при лечении инфекций у больных со сниженным иммунитетом (пневмонии, бронхиты, риниты, синуситы, остеомиелит, гнойно некротические процессы и т. п.).

Вводят продигиозан внутримышечно 1 раз в 3 – 5 днейэ

Рибомунил назначают внутрь по 3 таблетки или в виде гранул, предварительно ренных в воде (1 пакетик), 1 раз утром натощак курсом по схеме.

Жиспользуется для вакцинации против туберкулеза.

Внастоящее время препарат иногда применяют в комплексной терапии ряда злокачественных опухолей.

БЦЖ стимулирует макрофаги и, очевидно, Т-лимфоциты.

Некоторый положительный эффект отмечен при:

-острой миелоидной лейкемии,

-некоторых видах лимфом (не относящихся к лимфоме Ходжкина),

-раке кишечника и грудной железы,

-при поверхностном раке мочевого пузыря.

57

Препараты растительного происхождения

Иммуностимулирующим действием обладают некоторые препараты растительного происхождения:

-из эхинацеи пурпурной (настойка эхинацеи, иммунал),

-из корня солодки (сироп),

-из микроводоросли – спируллины (спируллинвел, сплат и др.),

-а также растительные адаптогены – препараты женьшеня, элеутерококка, золотого корня.

Они:

-активируют преимущественно клеточный иммунитет,

-стимулируют фагоцитарную функцию макрофагов,

-способствуют высвобождению интерферонов,

ецифическую резистентность организма.

я для профилактики и лечения (в составе комбинированной

терапии):

-простудных заболеваний,

-гриппа,

-инфекционно воспалительных процессов в носоглотке и ротовой полости и т. п.

59

и т.д.),

-лимфогранулематозе,

-лимфолейкозе,

-рассеянном склерозе.

Показаны они и для профилактики инфекционных осложнений в посттравматическом и послеоперационном периодах, в процессе проведения лучевой терапии и химиотерапии опухолей.

Тималин вводят внутримышечно по 10 – 30 мг, курс лечения 5 – 20 дней.

Тактивин более активный препарат, его вводят подкожно по 0,1 – 0,2 мг в день или через день.

Вилозен применяется при аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей (ринитах, синуситах) местно в виде закапываний в нос или интраназальных ингаляций.

Препараты тимуса не обладают антигенными свойствами, но у некоторых людей могут давать аллергические реакции.

60