136

контролируют методом электромиографии.

Ботокс в 3 — 5 раз активнее, чем диспорт.

Ботулинический токсин А применяют при следующих спастических состояниях поперечно-полосатой мускулатуры:

-блефароспазме (насильственные сокращения периокулярной лицевой мускулатуры);

-оромандибулярной дистонии (дистонические закрывание или открывание рта с нарушением жевания и речи);

-спастической дисфонии при дистонии гортани;

-гемифациальном спазме (сокращение мускулатуры половины лица);

-спастической кривошее;

-спастичности при детском церебральном параличе, рассеянном склерозе, инсульте, травмах головного и спинного мозга, нейродегенеративных заболеваниях;

-писчем спазме;

-треморе;

-дисфагии, обусловленной изолированным повышением тонуса сфинктера пищевода;

-первичном локальном гипергидрозе (потовые железы получают холинергическую иннервацию).

Улучшение после терапии ботулиническим токсином наступает у 70 — 90% пациентов.

У них уменьшается боль, предупреждается формирование контрактур, подвывихов суставов, укорочения конечностей.

По данным электромиографии, тонус мышц начинает снижаться через 24 — 72 ч, но субъективное улучшение развивается только спустя 7 — 10 дней после инъекции.

Лечебный эффект можно усилить с помощью электростимуляции скелетных мышц.

Действие ботулинического токсина сохраняется на протяжении 2 — 6 мес, пока не сформируются новые нервно-мышечные синапсы.

Отсутствие терапевтического действия ботулинического токсина типа А обусловлено его инактивацией антителами.

Побочные эффекты имеют местный характер и проявляются избыточным расслаблением мышц, расположенных близко к месту инъекции, а также

137

изменениями на коже и болью.

Они спонтанно проходят в течение нескольких дней.

Больные субъективно могут ощущать общую слабость.

В мышцах, расположенных дистальнее места инъекции, уменьшаются размеры мышечных волокон, но клинически это не проявляется.

У части пациентов с блефароспазмом ботулинический токсин вызывает конъюнктивит, кератит, птоз, боль в месте инъекции, слезотечение или сухость глаза.

При применении ботулинического токсина по поводу спастической кривошеи в 3 — 5 % случаев возникают выраженная слабость мышц шеи и дисфагия.

Не исключена опасность аллергических реакций.

Препараты ботулинического токсина типа А противопоказаны при миастении, невральной амиотрофии, боковом амиотрофическом склерозе, лечении антибиотиками группы аминогликозидов, беременности.

Грудное вскармливание необходимо прекратить на два дня после инъекции.