Спирт Этиловый

альдегида в крови в 5 — 10 раз больше, чем при изолированном употреблении.

При тетурам-алкогольной пробе возникают:

-гиперемия лица, шеи, груди («красная болезнь»),

-пульсирующая головная боль,

-потливость,

-слюнотечение,

-тошнота,

-рвота,

-одышка,

-тахикардия,

-боль в области сердца,

-ортостатический коллапс,

-страх смерти,

-судороги.

Приступ этих вегетативных расстройств развивается после употребления любых содержащих алкоголь продуктов и препаратов, включая приправы, ферментированный уксус, сиропы от кашля, лосьоны для втирания в кожу.

Тетурам-алкогольная проба заканчивается сильным истощением и сном.

Сенсибилизирующее влияние тетурама сохраняется 14 дней после последнего приема.

В итоге у больных формируется отрицательный условный рефлекс на алкоголь.

Тетурам:

-обладает гепатотоксичностью,

-вызывает угреподобную сыпь,

-крапивницу,

-вялость,

-головную боль,

-головокружение,

-чесночный или металлический вкус во рту,

-диспепсию.

В редких случаях при приеме тетурама возникают:

-периферическая нейропатия,

-психоз,

-ацетонемия,

-в 10 — 20 раз повышается содержание никеля и свинца в крови.

Тетурам противопоказан:

-людям старше 60 лет,

-больным сердечно-сосудистыми заболеваниями,

-при патологии печени и почек.

-Его не назначают алкоголикам, работающим с металлами.

Комплексный препарат тетурама с витаминами группы В для приема внутрь Лидевин оказывает действие в течение суток.

Тетурам в форме стерильных таблеток Эспераль имплантируют под кожу, чтобы сенсибилизирующий эффект сохранялся в течение года.

Более мягкие нарушения возникают при сочетании спирта этилового с обратимыми

ингибиторами альдегиддегидрогеназы Кальция карбамидом, Кислотой

никотиновой, Метронидазолом, Фурадонином, Фуразолидоном.

Успех сенсибилизирующей терапии зависит от воли пациента, а лекарственные средства только помогают ему легче переносить абстинентный синдром.

Для снижения алкогольной мотивации и стабилизации ремиссии применяют лекарственные средства, нормализующие метаболизм нейромедиаторов:

•антагонисты опиоидных рецепторов - налтрексон, налмефен;

•агонист D2-рецепторов дофамина - бромокриптин;

•антагонисты D2-рецепторов дофамина — нейролептики - перициазин, флупентиксол, тиаприд;

•антидепрессанты — ингибиторы нейронального захвата серотонина -

флувоксамин, тианептин, тразодон;

•атипичный антидепрессант - миртазапин;

•антагонист NMDA-рецепторов глутаминовой кислоты со свойствами агониста ГАМК-рецепторов - акампросат (кампрал);

•транквилизаторы — агонисты бензодиазепиновых рецепторов - сибазон,

алпразолам, лоразепам, феназепам;

•противосудорожное средство с нормотимическим эффектом - карбамазепин.

Вэксперименте установлено, что влечение к спирту этиловому уменьшают также: - аналоги холецистокинина,

-ингибиторы энкефалиназ,

-негормональные стероидные средства.

От алкоголизма излечиваются только 3 — 8% больных, рецидив наступает у 50% пациентов уже в первые три месяца после окончания терапии.

Больше шансов исцелиться у людей с невысокой толерантностью к алкоголю, тревожномнительными чертами психики, высоким социальным статусом.

Этанол

Этанол (спирт этиловый, винный спирт, алкоголь) известен человечеству на протяжении тысячелетий.

С незапамятных времен его пытались использовать как обезболивающее средство при хирургических операциях, а позднее — как антимикробное.

И сегодня в медицинской практике этанол довольно широко используется.

Большой вклад в изучение действия этанола на организм внесли представители отечественной физиологии И. М. Сеченов и И. П. Павлов.

При местном применении этанол вызывает дегидратацию и денатурацию белков цитоплазмы клеток, в том числе микробных (бактерицидное действие).

Антисептические свойства этанола используются для:

-обеззараживания кожи при подготовке операционного поля,

-обработки рук хирурга

-стерилизации инструментария.

При обработке кожи наибольшей противомикробной активностью обладает 70 % этанол.

Более высокие концентрации оказывают меньший эффект, так как быстрая денатурация белка препятствует проникновению спирта в глубокие слои кожи.

Для стерилизации инструментария применяют 90—96 % этанол.

Этанол обладает раздражающими свойствами, вследствие чего может назначаться для растираний и компрессов (40 %).

Широко используется этанол в химико-фармацевтической промышленности в качестве консерванта и растворителя для лекарственных веществ, извлекающей жидкости при приготовлении настоек, экстрактов.

При приеме внутрь этанол оказывает раздражающее действие на слизистые

оболочки полости рта и желудка, усиливая секрецию их желез.

Изменения секреторной деятельности желудка и переваривающая активность желудочного сока зависят от концентрации принятого алкоголя.

Установлено, что малые концентрации этанола (ниже 10 %), усиливая секрецию желудочных желез, существенно не влияют на переваривающую активность сока. Поэтому для повышения аппетита и стимуляции сокоотделения (в большой мере активируется секреция HCl) можно применять лишь очень слабые растворы алкоголя. С этой целью рекомендуются сухие вина, пиво и кумыс.

В то же время крепкие растворы этанола (от 20 % и выше) подавляют продукцию пепсина и значительно снижают переваривающую силу желудочного сока.

По этой причине и вследствие раздражающего действия на слизистые оболочки у лиц, постоянно употребляющих алкоголь, обнаруживается хронический гастрит.

Всасывание алкоголя осуществляется в желудке и тонком кишечнике.

Наиболее быстро всасываются 10—20 % растворы этанола, тогда как всасывание более крепких растворов задерживается на 2—6 ч.

Кроме того, скорость всасывания зависит от характера и количества пищи, времени ее приема.

Иногда крепкие растворы этанола вызывают пилороспазм, что также способствует замедлению всасывания.

После поступления в кровь этанол сравнительно равномерно распределяется в

организме.

Концентрации его в мозге и других тканях несколько ниже, чем в крови.

Он хорошо проникает через плацентарный барьер и может оказывать токсическое влияние на плод.

Установлено, что дети, родившиеся от матерей, употребляющих алкоголь, отличаются резко замедленным развитием психики.

До 10 % принятого алкоголя выводится из организма в неизмененном виде, преимущественно легкими (5—7 %) и почками (1—5 % с мочой).

Остальные 90 % принятой дозы полностью окисляются в организме.

Этот процесс идет с постоянной скоростью, в среднем 100—120 мг/кг/ч у мужчин и 75— 90 мг/кг/ч у женщин.

Окисление в основном (75 %) осуществляется печенью, которая имеет фермент

алкогольдегидрогеназу.

Этот процесс успешно протекает лишь в условиях аэробиоза.

Заболевания печени могут резко задерживать процесс окисления.

В результате первичного окисления образуется ацетальдегид, дальнейшие превращения которого (окисление HAD+-зависимой альдегиддегидрогеназой в митохондриях) идут гораздо медленнее, особенно у алкоголиков.

С накоплением ацетальдегида связывают многие симптомы интоксикации этанолом и похмелье (головная боль, перебои в работе сердца и т. п.).

Пик сердечно-сосудистых нарушений после приема алкоголя (в зависимости от количества выпитого) приходится на 6—36 ч.

С ацетальдегидом связывают и психические нарушения при алкоголизме, белой горячке.

Этанол обладает высокой энергетической эффективностью:

1,0 спирта при сгорании дает 7 ккал (для сравнения — 1,0 белка и 1,0 углеводов — 5,1; 1,0 жиров — 9,3).

Таким образом, при приеме 100,0 этанола освобождается 700 ккал, т. е. примерно одна треть основного обмена.

Это свойство алкоголя иногда используется в клинике у лихорадящих больных, когда идет усиленный распад собственных белков.

Скорость последнего при этом замедляется.

Кроме того, этанол может назначаться как энергетическое средство истощенным

больным, требующим парентерального питания (после операции на ЖКТ, при упорной рвоте, бессознательном состоянии и т. д.).

В этом случае небольшие количества этанола 50,0—70,0 добавляются в растворы для внутривенных капельных вливаний.

Однако этанол не может заменить собой ни белки, ни углеводы пищи, так как не является пластическим материалом для организма.

После приема алкоголя значительно возрастает теплопродукция с одновременным повышением теплоотдачи.

В связи с расширением кожных сосудов создается ощущение тепла.

Тем не менее, алкоголь не может быть рекомендован для борьбы с переохлаждением при выходе на холод, так как вследствие усиления потоотделения и радиации тепла потеря последнего организмом резко увеличивается, кроме того, у человека снижается психический контроль за степенью переохлаждения.

При резорбтивном действии этанол, подобно общим анестетикам, оказывает в целом

угнетающее влияние на ЦНС.

В действии этанола можно различить четыре стадии (те же, что и в действии эфира этилового):

1)аналгезия;

2)возбуждение;

3)наркоз;

4)паралич.

Алкогольное опьянение чаще проявляется в виде состояния возбуждения.

Оно не является результатом усиления возбудительного процесса и возникает вследствие ослабления внутреннего торможения, что приводит к нарушению дифференцировок, утрате критического отношения к своим поступкам и поступкам окружающих.

«Мы пробовали самые малые дозы алкоголя и ни разу не получали возбуждающего действия. Это надо понимать так, что с самого начала действие алкоголя есть действие парализующее, а не возбуждающее» (И. П. Павлов).

Большие дозы этанола оказывают уже прямое угнетающее влияние на возбудительный процесс в коре.

Продолговатый и спинной мозг более устойчивы к парализующему влиянию его.

Однако в больших дозах этанол угнетает и эти отделы ЦНС.

Наступает мышечное расслабление, потеря сознания, резкое угнетение дыхания и сердечной деятельности.

В дальнейшем может наступить паралич дыхательного центра.

Этанол обладает малой наркотической широтой.

По этой причине, а также в связи с выраженной и длительной стадией возбуждения, он не применяется для общей анестезии.

Однако довольно высокие болеутоляющие свойства алкоголя иногда пытаются использовать для снятия приступа стенокардии.

Хотя боли при этом и исчезают, ЭКГ не нормализуется, что свидетельствует о сохранении кислородного голодания сердца.

Алкоголь иногда используется как противошоковое средство при тяжелых травматических повреждениях и входит в состав многих противошоковых жидкостей.

При шоке имеет значение анальгетическая активность этанола, седативное действие (успокаивает, способствует наступлению сна), стресс-протективное (уменьшает тревогу, страх, снижает остроту восприятия стрессовых ситуаций) и калоригенное действие.

Влияние этанола на сердечно-сосудистую систему.

Установлено, что 1/4—1/3 всех сердечно-сосудистых заболеваний связана с употреблением алкоголя.

Этанол способствует агрегации тромбоцитов и эритроцитов, из-за чего возникают микротромбозы и нарушения микроциркуляции в тканях (головном мозге, сердце, почках), развиваются микроинсульты, микроинфаркты (впоследствии — кардиосклероз).

Этанол оказывает прямое токсическое действие на миокард, нарушает обменные процессы и сократимость (за счет снижения активности дегидрогеназ, цитохромоксидаз,

количества гликогена, АТФ и др.).

Вследствие угнетения сосудодвигательного центра и прямого действия ацетальдегида на артериолы кожные сосуды расширяются (характерно покраснение кожи, потливость) и первоначально АД понижается.

В больших дозах этанол и ацетальдегид усиливают выброс катехоламинов, вызывают спазм сосудов (в том числе коронарных), тахикардию, аритмию, повышение АД.

Пик сердечно-сосудистых нарушений приходится на 6—36 ч после однократного употребления крепкого алкоголя.

При хроническом алкоголизме развиваются кардиомиопатия, дилатация левого желудочка, явления сердечной недостаточности, повышается риск развития артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

Острое отравление алкоголем.

Симптомы отравления этанолом:

-бессознательное состояние,

-бледные кожные покровы,

-редкое дыхание,

-частый пульс,

-пониженная температура тела.

Тяжесть отравления зависит от принятой дозы этанола и его концентрации в крови.

Определение последней нередко имеет важное судебно-медицинское и прогностическое значение.

Концентрация алкоголя в крови ( ‰)

Содержание в норме 0,018 Легкое опьянение 0,05—0,1

Средняя степень опьянения 1,0—2,0 Тяжелая степень опьянения 2,5—3,0

Смертельный исход:

— бывает 3,0