Хирургическое лечение
Секторальная резекция (ст 0 ТisN0М0, ст I Т1N0М0, ст IIА Т2N0М0);
Радикальная резекция (ст I Т1N0М0, ст IIА Т2N0М0) и + подмышечная лимфаденэктомия (ст IIА Т1N1М0, ст IIВ Т2N1М0 и Т3N0М0, ст IIIA Т3N1М0);
Мастэктомия по Madden;
Реконструктивно-пластические;
Комбинированные операции;
Санитарные операции (паллиативные).
Объем оперативного вмешательства определяет врач-хирург в зависимости от расположения опухоли и соотношения размера опухоли и объема молочной железы.
Важно: При BRCA (+) удаляем 2-ю МЖ и яичники!
1 |
2 |
3
Лучевая терапия
В зависимости от проведенного оперативного лечения в объем облучения могут входить: ложе опухоли, п/о рубец, регионарные л/у, передняя грудная стенка, зоны лимфооттока.
Показания: до и после органосохраняющего лечения и после органоуносящего, нечистые края резекции, предпочтение ЛТ вместо оперативного удаления mts в ЛУ, как самостоятельный метод, паллиатив.
Лекарственная терапия
Химиотерапия: ПХТ (АС – доксорубицин + циклофосфамид, DС – доцетаксел + циклофосфамид, DСН – доцетаксел + карбоплатин + трастузумаб, CMF – циклофосфамид + метотрексат + 5-фторурацил); МХТ (Р – паклитаксел, D – доцетаксел);
Таргетная терапия: трастузумаб +/- пертузумаб.
Лекарственная терапия
Эндокринотерапия:
Хирургическая или химическая кастрация
1 линия: Антиэстрогены (тамоксифен);
2 линия: Ингибиторы ароматазы
(армидекс, анастрозол, летрозол, эксеместан)
+бисфосфонаты (золедроновая к-та) + Са
+вит D для профилактики остеопороза;
3 линия: Аналоги ГРГ (Гозерелин, Трипторелин, Бусерелин, Лейпрорелин).
Медицинская
реабилитация
Комплекс лечебной физической культуры (ЛФК) с целью увеличения объема движений, уменьшения болевого синдрома и улучшения качества жизни после операции на молочной железе и аксиллярной зоне.
Низкоинтенсивное лазерное облучение на область операции, подмышечную область (при наличии возможности).
Для профилактики лимфедемы верхней конечности проведение следующих мероприятий: дренажный медицинский массаж верхней конечности в послеоперационном периоде; раннее начало выполнения комплекса ЛФК; контроль веса, профилактика ожирения;
профилактика рожистого воспаления, уход за кожными покровами.
При возникновении лимфедемы верхней конечности с целью уменьшения её проявлений использовать: противоотечную терапию, включающая в себя мануальный лимфодренаж; ношение компрессионного трикотажа; выполнение комплекса ЛФК; уход за кожей;
перемежающуюся дозированную пневмокомпрессию верхней конечности в сочетании с полной противоотечной терапией
Медицинская
реабилитация
При возникновении лимфедемы верхней конечности с целью уменьшения её проявлений использовать: низкоинтенсивная лазеротерапия в сочетании с противоотечной терапией; электротерапия в сочетании с противоотечной терапией; глубокая осцилляция;
низкочастотная магнитотерапия в сочетании с противоотечной терапией
Первичная
профилактика РМЖ
Цель: недопущение развития болезни.
Общее оздоровление организма:
уменьшение потребления животных жиров и увеличение потребления фруктов, овощей, цельнозерновых культур;
Отказ от вредных привычек;
Минимизация или устранение факторов риска РМЖ;
Самообследование молочных желез: необходимо проводить всем женщинам, начиная с 18-20 лет, ежемесячно, в первые несколько дней после окончания менструации.
|
Вторичная |
|
|
профилактика РМЖ |
|
Цель: выявить злокачественные опухоли груди на ранних |
||
|
стадиях, до появления клинических симптомов. |
|
|
диспансерное наблюдение у врача-гинеколога – всем |
|
|
женщинам 2 раза в год; |
|
|
маммография: |
|
|
|
в возрасте от 35 до 40 лет – по назначению врача, |
|
|
ежегодно с 35 лет – при отягощенной |
|
|
наследственности (случаи РМЖ по прямой линии), |
|
|
либо при выявлении атипических изменений при |
|
|
биопсии, |
|
|
от 40 до 50 лет – с профилактической целью 1 раз в |
|
|
2 года, при имеющихся факторах риска – ежегодно, |
|
|
старше 50 лет – ежегодно. |
|
|
|
|
УЗИ молочных желез – по показаниям женщинам в |
|
|
возрасте до 40 лет, во время беременности и лактации; |
|
|
ежегодное посещение маммолога всем женщинам |
|
|
старше 35-40 лет. |
|
Третичная
профилактика РМЖ
Цель: не допустить метастазирования, рецидивов РМЖ после проведенного лечения.
Она проводится под контролем врача- онколога или маммолога.
В этот вид профилактики РМЖ входят:
периодическое проведение маммографии, УЗИ молочных желез;
исследование крови на онкомаркеры;
по показаниям – диагностическая пункция тканей груди.