РАК ШЕЙКИ МАТКИ
Воронеж 2024г.
Рак шейки матки стоит на первом месте среди злокачественных новообразований половых органов женщин, находящихся в расцвете творческих сил, активных и трудоспособных, служащих опорой своей семьи.
Эпидемиология
Рак шейки матки (РШМ) занимает четвертое место среди злокачественных новообразований у женщин во всем мире.
Согласно данным глобального ресурса эпидемиологии рака Международного агентства по изучению рака (МАИР, IARC) GLOBOCAN, показатели заболеваемости РШМ имеют тенденцию к увеличению. В структуре смертности РШМ находится на 7 (у женщин – на 4) ранговом месте. В России РШМ занимает 5–е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения, лидирует по-прежнему рак молочной железы. В возрастной группе 30-49 лет 1–е место занимает РШМ в структуре смертности от онкологической патологии [Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году / Под ред. А. Д. Каприна.
Рак шейки матки развивается в шейке, той части матки, которая открывается во влагалище. Он развивается, когда клетки покровного эпителия шейки становятся атипичными и начинают бесконтрольно расти. Проходит много лет прежде, чем атипичные клетки ранней стадии переродятся в рак. К счастью, эти ранние стадии атипии легко поддаются лечению. Но они себя никак не проявляют и могут быть обнаружены только при гинекологическом осмотре, цитологическом скрининге.
Этиология и патогенез заболевания
•РШМ имеет спорадический характер.
•Развитие этого заболевания не связано с наличием известных наследственных синдромов.
•Причиной развития РШМ является вирус папилломы человека (ВПЧ) онкогенных генотипов .
•В России у большинства пациенток при РШМ обнаруживается ВПЧ 16 и/или 18 онкогенного генотипа.
Факторы риска
•раннее начало половой жизни,
•частая смена половых партнеров,
•отказ от контрацептивов «барьерного» типа,
•курение,
•иммуносупрессия,
•обсуждается вопрос о влиянии различных инфекций, передаваемых половым путем .
Зачем нужен скрининг?
Обязательный визит к врачу-гинекологу не реже 1 раза в год.
•Все женщины через год после начала половой жизни должны начать проходить ежегодный цитологический скрининг или по крайней мере от 25 до 65 лет в смотровом кабинете или в женской консультации.
•Своевременное лечение заболеваний шейки матки
Классификация гистологическая
•Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, 111 степень.
•Плоскоклеточный рак in situ.
•Инвазивный плоскоклеточный рак:
—ороговевающий;
—неороговевающий;
—верукозный.
•Аденокарцинома in situ.
•Инвазивная аденокарцинома
•Эндометриоидная аденокарцинома.
•Светлоклеточная аденокарцинома. •Аденоплоскоклеточная аденокарцинома.
•Аденокистозный рак.
•Аденоидная базальная карцинома.
•Мелкоклеточный рак.
•Нейроэндокринная опухоль. •Недифференцированный рак.
•Тх — недостаточно данных для оценки распространённости опухоли.
•Tis — рак на месте, это значит, что опухолевый процесс не проник через базальную мембрану, многие специалисты приравнивают к данной стадии дисплазию шейки матки тяжёлой степени (CIN III). По FIGO стадия 0.
•Т1 — распространение опухолевого процесса в пределах шейки матки. Стадия по FIGO 1.
•Т1а — инвазивная опухоль, не визуализируется, определяется только при гистологическом исследовании. Стадия по FIGO 1а.
•Т1а1 — инвазия в строму шейки не превышает 3 мм в глубину, горизонтальное распространение не более 7 мм. Стадия по FIGO 1а1.
•Т1а2 — инвазия в строму шейки от 3 до 5 мм, горизонтальное распространение не более 7 мм. Стадия по FIGO 1а2.
•T1b — клинически определяемое поражение большего размера, чем Т1а и Т1а2, то есть глубина инвазии более 5 мм или горизонтальное распространение более 7 мм. Стадия по FIGO 1b.
•T1b1 — опухоль менее 4 см. Стадия по FIGO 1b1.
•T1b2 — опухоль более 4 см. Стадия по FIGO 1b1.
•Т2 — распространение опухоли за пределы шейки матки, но без вовлечения параметрия (клетчатки, окружающей матку ). Стадия по FIGO 2.
•T2a — опухоль менее 4 см. Стадия по FIGO 2a.
•T2b — опухоль более 4 см. Стадия по FIGO 2b.
•Т3 — распространённость опухолевого процесса за пределы шейки матки с вовлечением стенок малого таза и нижней трети влагалища, а также случаи, сопровождаемые гидронефрозом (расширением почечных лоханок и чашечек, приводящих к нарушению функции почек). Стадия по FIGO 3.
•Т3а — опухоль, поражающая нижнюю треть влагалища. Стадия по FIGO 3a.
•T3b — опухоль, которая поражает стенку таза и/или приводит к гидронефрозу и нефункционирующей почке. Стадия по FIGO 3b.
•Т4 — опухоль, прорастающая в мочевой пузырь и прямую кишку. Стадия по FIGO 4а.
•Распространение на лимфоузлы – категория N
•NX – невозможно оценить, как именно патологический процесс распространяется на лимфатические узлы, к примеру, в случаях, когда они были удалены в ходе операции, которую делали пациенту по поводу другого заболевания;
•N0 – патологический процесс не затронул лимфоузлы, находящиеся рядом с органами репродуктивной системы;
•N1 – патологическое образование затронуло отдаленные лимфоузлы.
•Метастазирование опухоли шейки матки – категория М
•M – атипичные клетки не затрагивают удаленные органы, подлежащие и предлежащие ткани и лимфосистему;
•M1– атипичные клетки проникли в удаленные лимфоузлы, органы или ткани.